Что вас беспокоит?
Вторичное бесплодие
Здравствуйте!Помогите разобраться в анализах. Мне 36.Вторичное бесплодие 7 лет.Роды в 2018 без осложнений Повышенный пролактин был 1200.МРТ в норме.Была год на достинексе в итоге бросила Выявили гипотертоз.АИТ пью тироксин 75 мг Как начала принимать гормон,пролактин снизился до 593 , Прогестерон 20дц-14.70 Амг-1,49 Фсг-6,64 мМЕд/мл Лг-2,39 мМЕд/мл Эстрадиол-121 пмоль/л все на 3 дц Ферритин 22 пью железо подняла до 40 бросила снова 22 В8-37 По УЗИ-13 дц- фолликул -Диам 15мм эндометрий 11мм. Диагноз: Диффузные изменения миометрия.Перенесенное воспаление в области придатков.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ситуация с длительным вторичным бесплодием может быть связана с несколькими факторами.
Пролактин ранее был значительно повышен, сейчас он снизился, но остаётся выше нормы. Даже умеренная гиперпролактинемия способна нарушать овуляцию и снижать вероятность зачатия. При стойком повышении обычно рассматривают продолжение терапии агонистами дофамина (например, достинекс или его аналоги) под контролем анализов.
По гормональному профилю на 3-й день цикла ФСГ и ЛГ соответствуют возрастной норме, АМГ 1,49 указывает на сниженный, но ещё сохранённый овариальный резерв, что характерно для 36 лет. УЗИ на 13-й день показывает рост фолликула и адекватную толщину эндометрия, значит овуляция вероятна. Прогестерон на 20-й день цикла — 14,7 нмоль/л, это нижняя граница нормы.
Отдельно важен уровень ферритина: показатель 22 говорит о дефиците запасов железа, что может снижать общую репродуктивную функцию. Для подготовки к беременности желательно довести ферритин до ≥50 и удерживать этот уровень.
Обычно рекомендуют:
Продолжать приём тироксина с регулярным контролем ТТГ.
Возобновить терапию для коррекции пролактина.
Восстановить уровень ферритина с помощью длительного приёма препаратов железа под контролем анализов.
Провести повторную фолликулометрию и проверить проходимость маточных труб, учитывая перенесённое воспаление.
При проходимости маточных труб рассмотреть проведение стимуляции овуляции с внутриматочной инсеминацией (ВМИ) или ЭКО.
Ара Леонидович, спасибо за ответ! Трубы проверяла одна левая труба не проходима,правая проходима.Скажите нужны ли препараты прогестерона во второй фазе?
С учётом возраста и тенденции к снижению овариального резерва, непроходимости одной маточной трубы, признаков аденомиоза и 7-летнего бесплодия вероятность естественного зачатия или успеха ВМИ минимальна. ЭКО в такой ситуации считается наиболее эффективной стратегией, позволяющей не терять время и повысить шансы на беременность.
Ара Леонидович, увы муж эко не хочет
Если ЭКО пока исключено, остаются попытки стимуляции овуляции с контролем роста фолликулов и толщины эндометрия, а затем проведение ВМИ, чтобы повысить вероятность зачатия
Ара Леонидович, спасибо большое за содержательный ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам обследования отмечается хорошее соотношение ФСГ/ЛГ, что указывает на то что яичники работают правильно и есть овуляция. Это также подтверждает уровень прогестерона, который характерен для наличия овуляции. AMГ на достаточным уровне, то есть ещё есть запас молей фолликулов для наступления беременности. Скажите пожалуйста супруг сдавал спермограмму? Оценивали ли вам проходимость маточных труб? Скажите пожалуйста пролактин повышен за счёт мономерной фракции?
Елена Федоровна, Здравствуйте!муж нет не сдавал,не хочет. Одна труба не проходима,вторая проходима. Про пролактин не поняла вопроса
Елена Федоровна, и еще имеется хр.эндометрит забыла указать,но его не лечат как мне сказали
Елена, супруга все же желательно убедить, так как иногда беременность не наступает по причине снижения фертильности спермы. Вы пролактин сдавали по фракциям? Да хронический эндометрит обычно не лечат, в некоторых ситуациях могут применять однократный курс антибиотикотерапии. При отсутствии проходимости одной трубы шанс наступления беременности снижается.
Елена Федоровна, нет просто пролактин и как то сдавала еще и макропролактин он в норме был
Елена, обычно рекомендуют оценивать макропролактин и мономерный, так так если есть повышение за счет мономерной фракции, то обычно его рекомендуют снижать
Елена Федоровна, спасибо обязательно сдам
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Уровень пролактина может повышаться при заболеваниях щитовидной железы. После компенсации состояния уровень пролактина также снижается.
Если у вас бесплодие, в первую очередь нужно проверить, происходит ли овуляция. Для этого рекомендуется сделать фолликулометрию — УЗИ, которое проводится каждые три дня для оценки размера доминантного фолликула и фиксации момента его овуляции. Наличие желтого тела после овуляции будет свидетельствовать о том, что овуляция произошла.
Параллельно мужу нужно сдать спермограмму. После этого можно будет продолжить обследование в зависимости от результатов.
Анна Михайловна, здравствуйте!да овуляция есть ,делала 2 мес подряд .с мужем вопрос труднее он не хочет сдавать спермограмму. Я просто хотела понять по своим анализам думала может прогестерон низкий
Прогестерон подтверждает овуляцию. Если на УЗИ обнаружено жёлтое тело, можно быть уверенным в овуляции.
Если мужчина заинтересован в беременности, ему несложно сдать сперму. В этом нет ничего сложного. Если сперма окажется фертильной, следующим шагом будет проверка проходимости маточных труб. Но поскольку это инвазивное исследование, его следует проводить только после исключения мужского фактора.
Анна Михайловна, спасибо трубы проверяла одна не проходима,вторая проходима
Непроходимость трубы может серьезно замедлить наступление новой беременности. Для более точной оценки состояния эндометрия и полости матки изнутри рекомендуется провести также гистероскопию.
Анна Михайловна, спасибо большое,как раз думаю пройти эту процедуру
Перед процедурой, которая требует вмешательства в полость матки, важно проверить качество спермы. Это поможет избежать ненужных рисков и лишних медицинских манипуляций.
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас по представленным результатам обследования ничего критичного нет, Амг отличный что говорит о высоком овариальном резерве.
Чтобы беременность наступила необходимо следующее : эндометрий толщиной более 6 мм во вторую фазу менструального цикла, проходимые маточные трубы, фертильная спермограмма партнера, наличие овуляции (чтобы проверить овуляцию нужно сдать прогестерон за 7 дней до менструации или выполнить УЗИ органов малого таза, чтобы подтвердить наличие желтого тела и жидкости в позадиматочном пространстве), регулярные половые акты, минимум один раз в 2-3 дня.
Если беременность не наступит в течение двенадцати месяцев регулярной половой жизни (минимум один половой акт в 2-3 дня), рекомендую обратиться к репродуктологу предварительно сдав следующие анализы 👇
-Проверить проходимость маточных труб УЗИ с контрастом или рентген,
-Пройти пайпель биопсию эндометрия, чтобы исключить хронический эндометрит.
-Мужу сдать спермограмму, исключить мужской фактор бесплодия.
Резеда Венеровна, здравствуйте! По биопсии хр.эндометрит,сказали он не лечится.по проходимости одна труба не проходима,вторая проходима,ну а на спермограммы муж не сдавал
Похожие вопросы по теме
- 8 Июня 202127 ответов
- 1 Ноября 20216 ответов
- 22 Июня 20238 ответов
- 27 Декабря 202320 ответов