Что вас беспокоит?
Острый отит
Здравствуйте. Я проживаю в Португалии. Примерно 31 августа я заболела ОРВИ. 4 сентября вечером появилась сильная боль в правом ухе. Ночью я обратилась в отделение неотложной помощи. Мне сделали укол амоксициклина с клавулановой кислотой внутривенно. Назначили амоксиклав 875/125мг, ибупрофен, парацетамол+трамадол. 5 сентября мне стало хуже, появились выделения из уха с кровью, появился отек и покраснение за ухом. 6 сентября мне сделали КТ, мастоидит исключили, перфорацию барабанной перепонки исключили, также взяли анализы крови. Все это время у меня поднималась температура до 38,5. Когда действие трамадола или ибупрофена заканчивается, я чувствую сильную нетерпимую боль в ухе. 7 сентября я начала дополнительный прием циклопрофлоксацина 500мг. Пока сильных улучшений не наблюдаю. По результатам крови у меня повышен сильно СРБ. Скажите, пожалуйста, может ли быть мне показан парацентез барабанной перепонки, если консервативное лечение мне не поможет? Как вообще в таких ситуациях обычно лечат в России? В pdf прикладываю перевод КТ и анализов крови.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Какой именно отит вам поставил врач – наружный или средний?
Есть ли боль при нажатии на козелок? Есть ли сужение наружного слухового прохода – можно проверить с помощью ватной палочки? Есть ли выделения из уха?
Ставят срединой и наружный отит. Выделения из уха были розовые
Боли при нажатии на козелок нету (возможно я не чувствую под действием лекарств)
По КТ есть признаки воспаления в полости среднего уха слева
По ОАК нет признаков бактериального воспаления, ОАК сдавали до начала антибиотика?
При среднем отите лечение уха проводится через нос
В нос рекомендуется использовать Називин (oxymetazoline) 3 раза в день - 5 дней, через 2-3 минуты рекомендовано использовать Назонекс (Monetazone) по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
В данной ситуации рекомендовано выполнять самопродувания слуховой трубы (зажать нос руками и выдувать воздух через уши)
Выполнять упражнения в пустым глотком
Пить из трубочки, жевать жвачки, рассасывать леденцы
При наружном отите в ухо рекомендовано использовать (dexamethasone + ciprofloxacin) 2 раза в день - 7 дней
Ухо нельзя мочить
ОАК сдавала после начала приема антибиотика.
Разве можно делать продувание слуховой трубы при остром отите? Если есть жидкость и кровь??
Такое значение СРБ характерно для вирусной инфекции, для бактериальной значение выше 30
Если ОАК сдан на фоне антибиотика - результаты могут быть смазаны
Да, продувание рекомендовано делать (если не вызывает боли) , только так улучшается аэрация среднего уха, что способствует выходу содержимого через нос
Вы знаете у меня боль вызывает само наличие уха, не то, что там продувания
Эффект от антибиотика оцениваем через 72 часа от начала приема, так как вы уже начали принимать Ципрофлоксацин, если через 72 часа не будет улучшений - тогда рекомендована замена антибиотика на другую группу
Препарат выбора Цефтриаксон 1 г 2 Раза в день - 7 дней
Тогда если такая выраженная боль - продувание выполнять не надо, но рекомендовано жевать/глотание пустого глотка
Извините, доктор. У меня ощущение, что вы не прочитали мой вопрос и не вникли в ситуацию. Про продувание ИИ вообще ответил мне, что любые продувания запрещены, если имеется жидкость за барабанной перепонкой
Это не так, мы рекомендуем лечение не на основании ии, а согласно клиническим рекомендациям
При наличии жидкости за барабанной перепонки, если нет перфорации барабанной перепонки - то единственный способ выхода жидкости - это через слуховую трубу в носоглотку, для этого рекомендовано делать упражнения, которые способствую движению барабанной перепонки и улучшают аэрацию слуховой трубы
Вы указали в вопросе что перфорацию исключили
Спасибо, что уточнили
Могу ли я получить разрыв барабанной перепонки, если буду продувать слуховую трубу?
Если выполнять упражнения аккуратно и не резко и когда нос хорошо дышит, то как правило перфорация барабанной перепонки не случается
Здравствуйте
По кт описывают отек слизистой оболочки полости среднего уха слева с наличием жидкости, по описанию более вероятно негнойной, что соответствует левостороннему экссудативному среднему отиту. Также описывают полисинусопатию, это говорит о воспалении в пазухах носа, более вероятно на фоне вирусной инфекции
Экссудативные отиты развиваются на фоне дисфункции слуховой трубы, то есть в ней развивается отек, в среднем ухе создается отрицательное давление и начинает развиваться воспаление с образованием жидкости.
В анализах крови больше признаков за вирусную инфекцию, уровень СРБ менее 30 обычно исключает бактериальное воспаление.
Также на кт описывают воспаление в наружном слуховом проходе, такой отит развивается на фоне нарушения целостности кожи слухового прохода куда попадает инфекция.
Основное лечение экссудативного отита направлено на снятие отёка со слуховой трубы через нос
В таких случаях рекомендуют использование сосудосуживающих средств (називин, Oxymetazoline) 3 раза в день 5 дней, Через 5-10 минут орошают нос морской водой и на чистый нос назонекс или дезринит (mometasone) по 2 дозы 2 раза в день 14-30 дней.
Также целесообразно выполнять гимнастику для слуховой трубы, самопродувание или на специальном устройстве отовент
Для лечения наружного отита обычно используют капли Ципрофлоксацин Ciprofloxacin или данцил (OFLOXACIN)4 кап 3 раза в день 7 дней.
Также берегут ухо от попадания воды, при купании используют вату с вазелиновым маслом в ухо
С целью снятия боли и воспаления применяют ибупрофен Ibuprofen или нимесил Nimesulide до 3х раз в сутки.
Ципрофлоксацин в Российские клинические рекомендации не входит для лечения подобного бактериального отита. Из антибиотиков одним из препаратов выбора является например цефиксим (CEFIXIME) 400 мг 1 раз
Здравствуйте.
Возможно, на фоне ОРВИ возник острый буллезный средний отит, учитывая сильную боль и появление розовых выделений из уха. Т.е. когда на барабанной перепонке и в костном отделе слухового прохода образуются пузыри, наполненные кровянистым или прозрачным содержимым. Пока пузыри не лопнут, беспокоит сильная боль.
В ОАК на момент сдачи анализа изменения, которые больше характерны для вирусной инфекции. Подобное повышение СРБ считается небольшим и также может быть на фоне вирусной инфекции. Для бактериальных инфекций чаще всего характерно СРБ от 30 и выше. Конечно, на уровень СРБ мог повлиять прием ибупрофена и снизить его реальные значения.
Также стоит отметить, что анализы - всегда вспомогательный инструмент. В первую очередь ориентируемся на клиническое течение и данные осмотра.
Учитывая ситуацию, все же необходим повторный очный осмотр, чтобы отследить динамику в самом в ухе. За счет чего сохраняется такая сильная боль.
Для онлайн формата можно приобрести умную ушную палочку и с ее помощью делать фото барабанной перепонки, чтобы консультация была более продуктивной.
Отсутствие эффекта от антибиотика возможно, если отит вирусного происхождения, например, буллезный (как писала выше). Либо если не подходит по чувствительности.
Фторхинолоны 2 поколения, к которым относится ципрофлоксацин, обычно внутрь не используют для лечения острого среднего отита. Препаратами выбора являются антибиотики из других групп. Возможно использование ципрофлоксацина в каплях, если отит с перфорацией барабанной перепонки или же есть воспаление кожи слухового прохода.
Если есть признаки острого среднего отита, сохраняется сильная боль в ухе и нет эффекта от консервативного лечения, то это может быть показанием к проведению парацентеза барабанной перепонки.
Уточните, пожалуйста, сейчас отмечается повышение температуры тела, выделения из уха? Слух на это ухо изменился? Когда в последний раз были на осмотре у ЛОРа?
Анализы крови я сдавала на момент приема антибиотиков. Могли ли они повлиять на результаты анализов? На осмотре местный доктор увидел у меня кровь в ухе. Как только заканчивается действие ибупрофена или парацетамола температура сразу же повышается до 38 и выше. Сегодня еще действует ибупрофен и я не могу точно оценить свое состояние. Больным ухом я не слышу практически совсем
Скажите, пожалуйста, нужно ли мне выполнять продувания, упражнения на жевание, как советуют врачи выше?
Антибиотик напрямую на уровень СРБ не влияет.
Если на фоне лечения сохраняется высокая температура и сильная боль в ухе, то необходим повторный осмотр у ЛОРа в неотложном порядке. Возможно, необходима замена антибиотика.
Препаратом выбора могут быть антибиотики из цефалоспоринового ряда, например, цефуроксим, цефподоксим, цефтриаксон.
Если есть признаки острого среднего отита и сильная боль в ухе, слабый эффект от медикаментозного лечения, то возможно проведение парацентеза.
Продувания обычно рекомендованы после стихания воспаления для восстановления воздухообмена в полостях среднего уха, как реабилитация. В острый период чаще всего они не показаны, чтобы не распространять инфекцию.
Изначально мне назначали амоксицилин, который точно мне не помог, сейчас ципрофлоксацин. Я так поняла, что если улучшений не будет будут рассматривать введение антибиотиков внутревенно. Как вы считаете, это может быть не желательная тактика?
Принятый ответ
Если в этом есть необходимость, то антибиотик может вводится в/венно или внутримышечно.
Здравствуйте. Высокий срб обычно при отитах. А евстахиит является предотитом. Думаю, ситуацию все же к воспалению, как отиту. Антибиотик обычно действует не в первый день, а к третьему. Если улучшения не наступает, то его меняют. Ципрофлоксацин не на всю Флору действует, может помочь,может нет. Парацентез делают, если экссудат есть, когда перепонка выбухает при осмотре. И то,не всегда. Начинают с правильно подобранного антибиотика
Скажите, пожалуйста, какой антибиотик обычно назначают в России? Это не ципрофлоксацин?
Принятый ответ
Ципрофлоксацин имеет место быть при наружном отите, а при среднем может быть неэффективен. А так Амоксиклав, но я так понимаю на фоне его приема случилось ухудшение. Далее следующей группой выбора является цефалоспорины, как цефексим,например. А при сложных ситуациях левофлоксацин
Хорошо, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 1 Августа 202011 ответов
- 30 Декабря 202024 ответа
- 31 Января 202119 ответов
- 23 Мая 20211 ответ