Что вас беспокоит?
Разрыв заднего рога медиального мениска правого колена
Здравствуйте. Произошла травма - перелом 5 плюсневой кости правой стопы. Одновременно повредил колено. В результате не поднимается стопа и большой палец - невропатия малоберцового нерва. По результатам узи - нерв сдавлен из-за отека тканей. По результатам МРТ колена: разрыв заднего рога медиального мениска (iiia), признаки гонартроза, киста Бейкера, нерезко выраженный синовит и дегенеративные изменения передней крестообразной связки. Хотелось бы узнать прогнозы и возможный план действий (запись к ортопеду само собой). Как я понимаю без операции на мениске не обойтись? Нужно ли удалять кисту? Какой срок восстановления?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Описанная картина сочетает травму стопы с переломом плюсневой кости, признаки повреждения коленного сустава и неврологический дефицит в виде «свисающей стопы». Обычно такая слабость связана со сдавлением или растяжением малоберцового нерва. При выраженном отёке восстановление функции может идти постепенно в течение недель, но в части случаев повреждение нерва остаётся более серьёзным и требует длительной реабилитации.
Разрыв мениска III степени чаще всего вызывает механические блоки и боль, поэтому в ортопедической практике такие случаи обычно рассматриваются как показание к артроскопии: либо ушивание, либо частичное удаление повреждённого участка. Консервативная терапия может облегчать боль, но не всегда устраняет проблему надолго. Киста Бейкера нередко является следствием изменений в колене и часто уменьшается после лечения основного процесса, удаление самой кисты обычно обсуждают лишь при её больших размерах или сильных жалобах.
Сроки восстановления зависят от заживления кости, функции нерва и решения по колену. Переломы плюсневых костей при правильной фиксации срастаются за 4–6 недель, после чего ещё требуется время для укрепления и восстановления походки. Восстановление нерва может занять месяцы, иногда больше года, и эффективность зависит от степени повреждения. После артроскопии мениска возвращение к умеренной нагрузке обычно возможно через 1,5–3 месяца, но при сочетанных проблемах сроки увеличиваются.
Спасибо за ответ. Отека колена не было, как таковых болей тоже, лишь незначительные тянущие ощущения сзади колена, МРТ сделали через 3,5 недели после перелома так как не было улучшений со стороны подвижности стопы и по результатам узи. Витамины группы В и Нейромедин не помогали (не было никаких улучшений). После укола Дипроспана в место сжатия нерва (нейрохирург нашел место, при пальпации которого нерв "прошивало") через несколько дней появилось небольшое движение. Стоит ли делать повторные уколы для уменьшения воспаления? Ортез носить нужно ведь? Можно Хондроитин принимать или это бесполезно (в интернете пишут, что эффективность не доказана)? Операция несложная или сопряжена с значительными рисками, не будет ли хуже?
Здравствуйте.
Сейчас на первом месте нейропатия м\б нерва. С мениском разбираться потом.
Артроскопия на коленном суставе увеличит отёк и компрессию нерва. Может не восстановиться.
При повреждении мениска 3а операция не всегда требуется, а если потребуется, то её вполне можно на пол года отложить.
В плане дообследования рекомендуют игольчатую ЭНМГ м\б нерва. Она покажет точную локализацию повреждения или компрессии нерва.
После ЭНМГ обсуждать с нейрохирургами повторные блокады или оперативную ревизию нерва в области компрессии.
Параллельно проходить консервативное лечение у невролога. Обычно назначают:
Берлитион 300 по 2т 1 раз а в день.
Нейромидин 20 мг 1т 2р в день - повторный курс.
Октолипен 600 мг 1т 1р в день - питает нерв.
Бинавит в\м 1 р в день №10 - витамины для нерва.
Пентоксифиллин 100 мг 1т 2р в день длительно - улучшает кровообращение.
Актовегин 200мг 1т 2р в день
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с Лидазой, электромиостимуляция, массаж по 10 процедур.
Хорошо помогает иглоукалывание.
Лечение проходить под контролем невролога и ортопеда.
При лечении компрессионно-ишемической нейропатии время имеет значение. С мениском можно не торопиться.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Большое спасибо за ответ. МРТ коленного сустава сделали из-за того, что подвижность стопы не восстанавливалась и по результатам УЗИ (сжат нерв у малоберцовой кости) и ЭНМГ (потеря проводимости на уровне фибулярного канала). Витамины группы В и Нейромедин улучшений не вызывали. Небольшая подвижность появилась после укола Дипроспана в место сжатия нерва (нейрохирург нашел место, при пальпации которого нерв "прошивало"). То есть можно операцию отложить, ухудшений не будет? В ортезе на колено можно будет ходить эти полгода, существенных ограничений на обычную подвижность не будет?
Принятый ответ
можно операцию отложить, ухудшений не будет? - не будет, можно отложить.
существенных ограничений на обычную подвижность не будет? - не будет.
Обратите внимание, чтобы ортез дополнительно м\б нерв не сдавливал. Может быть, лучше без ортеза.
Занимайтесь нервом. Мениск от Вас никуда не денется. С ним можно не спешить, а с нервом время не терпит.
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 202011 ответов
- 24 Марта 202015 ответов