Что вас беспокоит?
Анализы плохие. Подозрение на ревматоидный артрит
Добрый вечер! 26 августа заболел седалищный нерв, пила обезболивающее и ходила хромала , спустя 3 дня заболел голеностоп на другой ноге. Потихоньку стал опухать. Хожу по врачам никто ничего точного не говорит. Голеностоп болит ужасно , хожу на костылях и теперь у другой ноги стало болеть колено и пятка. Два дня назад была температура 38. Сделала рентген , МРТ, КТ голеностопа, сдала анализы , врач ставит под вопросом рассекающий остеохондрит или ревматоидный артрит, но рев.фактор в норме и мочевая кислота. Остальные анализы срб и соэ и антистрептолизин очень высокие .Фото всех исследований прилагаю. Доктор, что у меня? Может и то и другое? Помогите мне, пожалуйста.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ответьте пожалуйста на уточняющие вопросы:
Утренняя скованность есть, если да, то сколько минут длится?
Отечности и гиперемии суставов не бывает?
Псориаза нет в анамнезе?
Высыпании нет никаких?
Кончики пальцев в холодную погоду в цвете не меняется?
Язвочек во рту не бывает?
На солнце кожа как-то реагирует?
На постоянной основе какие-то препараты принимаете?
Мелкие суставы кистей и стоп болят?
Домуллоджон Абдухафизович, спасибо за ответ!
Ноги болят ужасно , голеностоп на правой , и вся нагрузка на левую и теперь болит колено и пятка на левой. Ходить очень больно, хожу на костылях. Высыпаний нет, псориаза тоже. Язвочек нет, кожа норм реагирует на солнце. Принимаю остеогенон и кардиомагнил. Правый голеностоп , вообще не наступаю на него, на костылях хожу. А левая нога , так как вся нагрузка видимо на неё, болит колено и пятка.
По результатам пройденных лабораторных исследований и по описываемым симптомам критериев для ревматоидного артрита недостаточно.
Для исключение рекомендуется сдать:
-аццп, anti mcv, hla-b27.
По имеющимся результатам обследований , консультация и наблюдения врача- травматолога
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья!
Уточните, ранее не беспокоили суставы? Не болели незадолго до возникновения болей в суставах? Не болит ли спина?
По исследованиям : ревматоидный артрит, как правило, имеет симметричное поражение, например, коленные суставы, лучезапястные на обеих конечностях.
В описанной ситуации, я понимаю, что монопоражение суставов идет.
Что еще настораживает в анализах : лейкоцитоз, повышение температуры.
Пока склоняюсь по описанию, что в такой ситуации речь может идти о реактивном артрите и в такой ситуации обычно исключают инфекцию в организме. Для этого могут быть назначены анализы на прокальцитонин и бак посев крови на стерильность (исключить инфекцию).
Отрицательный ревматоидный фактор не исключает ревматоидный артрит. Он может быть серонегативным. Как правило, в такой ситуации может быть назначен анализ на АЦЦП ( при положительном - высокий риск ревматоидного артрита).
Рентген вообще сомнительное назначение в такой ситуации. По рентгену ранее 3 месяцев с момента появления боли не ожидаем увидеть никаких изменений.
Расскажите, какое лечение вам назначают?
Анна Сергеевна, пока конкретного никакого. Пью обезболивающие и все. Потому что мнения расходятся у всех врачей. А я ходить не могу , на ногу вообще не наступаю. Другая болит колено и пятка. Врач сказал покой нужен. Но лечить как-то надо, чтобы боль прошла и начала ходить и уже обследоваться дальше.
Поняла! А обезболивающие какие принимаете и в какой дозировке? Ревматолог вас осматривал?
Анна Сергеевна, и диклофенак пила и найз и аркоксиа, целебрекс. Доктор, а на рассекабщий остеохондрит похоже?
Обычно это поражение этого сустава, а не нескольких суставов, вы же описываете, что боль в других суставах есть тоже, поэтому маловероятно, что речь идет об этом диагнозе.
Так же, для рассекающего остеохондрита есть какие-то предрасполагающие факторы в виде травмы или нагрузки на сустав.
А есть ли эффект от обезболивающий? Снимают они боль?
Анна Сергеевна, я думаю , что колено и пятка болит от того, что вся нагрузка теперь на эту ногу, ведь правой голеностоп я не наступаю на него.
Анна Сергеевна, боль снимает и облегачает , но не полностью. А разве по МРТ и КТ это не рассекающий остеохондрит?
По МРТ и КТ да, есть косвенные признаки , подтверждающие рассекающий артрит.
Но, учитывая , что есть боль в других суставах , я бы рекомендовала еще в такой ситуации исключить системный характер воспаления, сдать анализы : АЦЦП, прокальцитонин и бак посев на стерильность крови. После результатов показана консультация ортопеда.
Обычно если ортопед подтверждает диагноз рассекающего остеохондрита, то может быть назначено хирургическое лечение.
Анна Сергеевна, спасибо Вам за ответ! Я просто очень переживаю. Это не похоже например остеомиелит? Или рак костей ?
Нет, по исследованиям не похоже, рак не развивается так стремительно, это длительный процесс , при остеомиелите было бы длительное повышение температуры тела, и обычно ему способствует инфекционный процесс, операция. Просто на фоне полного здоровья он, как правило, не развивается.
Уточните, в спортом ранее не занимались , не занимаетесь? Не было ли усиленных нагрузок на сустав ?
Анна Сергеевна, нет не занималась. Только хожу много. Каблуки редко. Доктор, к какому заболеванию вы склоняетесь больше всего ?
Пока больше данных за рассекающий остеохондрит, чем за системную патологию (ревматоидный артрит).
Анна Сергеевна, спасибо! Это лечится ? И насколько это опасно?
Чаще всего у взрослых лечится именно с помощью оперативного вмешательства. Проводят либо микроинвазивные вмешательства, либо артроскопии с удалением части хряща. Это уже решает ортопед в зависимости от составленного плана лечения.
При своевременно оказанном лечении прогноз хороший, главное, чтобы осмотрел ортопед и определил, какая дальнейшая тактика возможна в конкретной ситуации.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания. Вероятнее в вашем случае можно предположить остеоартроз суставов, поскольку процесс не симметричный . Есть скованность по утрам?
Алексей Юрьевич, и по утрам и весь день!
На ноги не могу наступить. Доктор, это опасное заболевание ? Это можно вылечить ?
А вы сдавали титр аццп?
Алексей Юрьевич, нет
Принятый ответ
Дарья, благодарю за подробное описание ситуации и приложенные результаты исследований. Исходя из результатов, действительно есть признаки или бактериальной инфекции или выраженной травмы, воспаление средней степени тяжести по уровню СРБ. Согласно МРТ есть отёк краевой части кости в боковой части голеностопного сустава, поражение связки между по боковой части голеностопного сустава без разрыва. Это может быть при травмах или рассекающем остеохондрите, но для него более характерно наличие отделённого костного фрагмента. Как раз на рентгене такой признак есть, ещё он там описан как перелом боковой части таранной кости без смещения (под связкой, видимо). Обычно остеохондриту предшествует травма и боль механическая (усиливается именно при движении), другие суставы могут болеть из-за нарушения оси тела, но признаков воспаления в других суставах при этом обычно не возникает.
С учётом выраженных признаков воспаления (СРБ,СОЭ, лейкоциты, нейтрофилы) при недифференцированном артрите (воспаление сустава по невыясненной причине) могут исключаться и реактивный артрит (после перенесённой кишечной или мочевой инфекции), и спондилоартрит (с учётом предшествующей боли в спине, плюс есть поражение ахиллова и пяточного сухожилий), и ревматизм (воспаление суставов после перенесённой ангины, в анализах есть повышение АСЛО-но это далеко не однозначный признак ревматизма, это может быть просто наличие иммунитета к стрептококку), и ревматоидный артрит (но из шести необходимых баллов по специальному калькулятору в данном случае всего лишь 1-2 балла на данном этапе; ясность внесут АЦЦП и длительность дольше 6 недель).
Во всех этих случаях диагностически полезно оценить не только характер боли (механическая боль усиливается при нагрузке, воспалительная-наоборот улучшается от нагрузки), а также наличие скованности (скованность обычно улучшается в течение дня в отличие от блокировки сустава, как при рассекающем остеохондрите например), но и эффективность уже проводимого лечения.
Екатерина Александровна, благодарю вас за ответ!
А не может быть у меня рожистый инфекции ? У одного врача проскочила такая версия.
Дарья, рожистая инфекция обычно проявляется в первую очередь поражением кожи, это локализованное болезненное покраснение с повышением температуры. Отёк рядом с суставом в таком случае может быть, но обычно это именно кожное заболевание.
В вашем случае как причина симптомов обращает на себя внимание наличие шпор (отложение кальция) в области пяточного (переходит как раз на область голеностопа сзади) и подошвенного сухожилий. Обычно это изменение анатомии, из-за чего сухожилия натягиваются и возникает боль. Обычно симптомы (боль в области пятки и подошвы) трудно поддаются лечению, эффективного хирургического лечения в таком случае не разработано, физиотерапия тоже малоэффективна. В таких случаях обычно рекомендуется коррекция образа жизни (меньше прыгать и бегать, меньше ходить босиком, подбирать обувь) и приём обезболивающих, при острой боли - введение гормональных противовоспалительных средств в область сухожилий (вводит травматолог). В основном проходят в течение года, когда сухожилия "отрастают" согласно изменённой анатомии (кальциевые наросты).
Однако данные состояния не дают отёк голеностопного сустава и изменения в анализах.
Согласна с коллегами, полезный минимум обследования в таком случае - АЦЦП, HLA-B27, так как это сразу позволяет исключить или натолкнуть на мысль о реактивном артрите, спондилоартрите или ревматоидном артрите.
Екатерина Александровна, спасибо Вам! В заключение , к какой болезни Вы склоняетесь? Какой диагноз Вы можете мне поставить ?
С учётом отсутствия предшествующей травмы, каких-либо инфекций накануне начала симптомов, то что симптомы развились на фоне симптомов ущемления седалищного нерва, есть признаки воспаления в области сустава, было повышение температуры, отсутствие кальцинатов в хряще по рентгену, механический характер боли (сустав болит весь день), в таких случаях до получения результатов обследований звучит диагноз недифференцированный артрит (иногда ещё его называют остеоартрит); плантарный фасциит и фасциит ахиллова сухожилия. Под вопросом рядом ставят первым рассекающий остеохондрит (может быть без травмы, вследствие генетических изменений, при особой форме расположения стоп-может определить только травматолог при осмотре); исключить спондилоартрит, серонегативный ревматоидный артрит (воспалительные заболевания суставов аутоиммунной природы). При рассекающем остеохондрите заживление кости обычно происходит в течение трёх месяцев и большинство больше не испытывает хронической боли, заболевание не возвращается.
Екатерина Александровна, значит ревматоидный артрит имеет место быть?
Обычно действительно поражаются симметричные суставы параллельно, как и говорила коллега выше, но заболевание может начинаться и с одного сустава, голеностопный сустав - не исключение. Но очень маловероятно в данном случае. Из воспалительных заболеваний суставов в первую очередь следовало бы исключать спондилоартрит, это такое же аутоиммунное заболевание, как ревматоидный артрит, но с более похожей клинической картиной с данным случаем. Обычно анализ на HLA-B27 значимо помогает в данном вопросе.
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам исследований соблюдается ревматологическое заболевание, в такими показателями обычно происходит госпитализация в круглосуточный стационар, езжайте в приемное отделение, необходимо пройти осмотр у ревматолога и желательно лечь так же в это отделение
Димитрий Витальевич, спасибо за ответ! Вчера была у ревматолога , врач тоже рекомендовал вызвать скорую и лечь в стационар. Но сказал , что за ревматологию здесь не видит. Фото заключение и рекомендации от врача прикрепляю. Посмотрите, пожалуйста.
Похожие вопросы по теме
- 7 Июля 20226 ответов
- 26 Июля 20225 ответов
- 7 Октября 20229 ответов
- 9 Октября 20221 ответ