Что вас беспокоит?
Болит голова
Добрый день! Прошу помощи, мучают головные боли. Беспокоят с раннего детства, когда учился в школе очень часто болела голова, перевели на домашнее обучение боли практически ушли, я понял, что от нагрузок они усиливаются и в университете уже сам распределял себе нагрузку, болей не было. До сегодняшнего дня они меня беспокоили не часто, достаточно было принять цитрамон. Но последние года 2-3 боли стали чаще, цитрамон перестал помогать. С марта этого года боли беспокоят практически каждый день, иногда через день. По назначению невролога снимал ибупрофеном, но успех его действия 50 на 50, помогает, но не всегда. Характер боли такой, чаще всего если начинает болеть то с самого утра, просыпаюсь чувствую дискомфорт и боль в шее, которая постепенно на протяжении дня если терпеть переходит в затылок. Если не принимать мер, то ко второй половине дня или к вечеру, болит уже внутри головы в затылке с такой силой, что лежишь весь день на диване на затылке, звук шум раздражает, говорить хочешь, но боль усиливается, молчишь. Если терпеть эту боль, то вечером поднимается давление до 140-150 на 90-100, если боль удается купировать, то с давлением все в порядке. Сбив давление боль не проходит. Она чаще начинается при нормальном АД. При приступах гипертонии обычно голова сама по себе не болит. Снимается боль по разному пол года назад достаточно было выпить 400мг ибупрофена и боль проходила, потом обычно на следующий день не болела. Сейчас выпив с утра такую дозу, боль может пройти, а может вообще никакого эффекта не быть, либо вернуться во второй половине дня, тогда принимаю андипал, бывает даже от половинки таблетки проходит, бывает и от целой эффекта мало, только притупляет боль на пол часа. Иногда проходит к ночи. Если не проходит принимаю еще одну таблетку ибупрофена 200мг и боль уходит. Причем с вечера не угадать, будет ли утром болеть голова или нет. Когда ложишься спать, ничего не предвещает беды, но к утру просыпаешься и боль есть. Ездил в отпуск в санаторий, частота болей практически не изменилась, раз в неделю была невыносимая боль, остальные дни болела умеренно. Стрессов практически нет, работаю последние 2 года удаленно, благо работодатель идет на встречу, никто не ругает не отчитывает. Если совсем плохо могу смело, принять таблетки и лежать отдыхать пока не помогут. Боли усиливаются если что-то делать. Приходится все время лежать, при попытке сходить в туалет по большому голова начинает при напряжении еще сильнее болеть повышается АД. Сама по себе боль никак не пойдет, ни свежий воздух ни прогулки ничего не помогают. Если боль удается купировать, то чувствуешь себя отлично, ты весь день лежишь ждешь, когда обезболивающие помогут, а к вечеру, когда боль проходит день начинается как бы заново, можешь наконец-то заняться своими делами. Работаю тех. поддержке за ПК, график сделали как мне удобно. Но сейчас и это особо не помогает. В офисе работать вообще не могу, т.к. боли практически ежедневно. На данный момент, принимаю каждый день: престариум А 5мг, и небилет 1/4 таблетки, т.к. повышенное давление беспокоит уже года 3. Назначено лечение кардиологом. Липримар 40мг, есть атеросклероз. И год назад нашли дивертикулы, т.к. мучаюсь от постоянных проблем с ЖКТ уже давно, сейчас постоянные вздутия, из-за этого плохо и долго засыпаю, просыпаюсь. Из-за чего плохо высыпаюсь всегда. Был у трех неврологов и все ставят разные диагнозы и лечение: Первый поставил диагноз мигрень и назначил амитриптилин 1/4 таблетки от 25мг, затем пол таблетки на 3 мес. Но его я не стал принимать, т.к. кардиологи напугали, что множество побочек для сердца. В 2019 году мне делали РЧА. В этом году другой невролог поставил диагноз головные боли напряжения и назначил толперизон и амитриптилин. Пошел в этой же клинике к другому неврологу, они оба с 30 летнем стажем, и мне назначили совершенно другое лечение, т.к. со слов другого врача это не мигрени, а проблемы с шеей. Диагноз поставили: Вертеброгенная цервикокраниалгия стадии обострения на фоне остеохондроза позвоночника. Назначили: нейроуредин, комбилипен, диакарб, сирдалуд, хондрогард. Помогите разобраться в диагнозе. Из-за побочек страшно принимать лекарства, в которых не уверен, что это именно то, что мне нужно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день! Вероятнее всего вы описываете приступ мигрени. Это хроническое заболевание, полностью от ее вылечить нельзя, но можно контролировать приступы. Первые рекомендации были более верными. Последние назначенные препараты, часть из них имеет сомнительный эффект.
Для купирования боли рекомендует НПВС, например ибупрофен 400 мг, лучше сразу в начале приступа, если боль сохраняется, то через 2 часа тоже можно принять 400 мг. Также при неэффективности рекомендуют триптаны, например суматриптан 50-100 мг или золмитриптан ( эксенза в виде спрея). Нужно учитывать, что максимальное действие триптаны оказывают в самом начале приступа головной боли первые 15-30 минут.
Также рекомендуется вести дневник головной боли, чтобы фиксировать количество дней с головной болью, а также количество принимаемых препаратов. На основании этого можно диагностировать хроническую форму мигрени - этот приступов более 8 в месяц, тогда будет требоваться профилактическое лечение. Назначаются антидепрессанты с противоболевым эффектом ( например, амитриптиллин или венлафаксин - рецептурные)
При неэффективности ботулинотерапия; моноклональные антитела. Каждый из лекарственных препаратов назначается на длительный срок и ведется дневник головной боли. Лечение считается эффективным при снижении приступов на 50% в течение 3 месяцев лечения.
Подбор и контроль за лечением обычно осуществляют на очном приеме.
Любовь Николаевна, добрый день. Подскажите как исключить внутричерепное давление, если ли разница идти к офтальмологу во время сильной боли или когда боль вовсе отсутствует? В детстве ставили именно этот диагноз, но ранее он не подтвердился. Сейчас врач настаивает на приёме диакарба.
Маловероятно, что головная боль связана с этим.
Но все же, чтобы исключить рекомендуется консультация офтальмолога с офтальмоскопией, чтобы выявить отек диска зрительного нерва.
Осмотр во время эпизода головной боли обычно более информативен, но если имеются длительные хронические боли, то и в межприступный период будут изменения.
Прием диакарба на данный момент обычно не рекомендуется, а назначается только при подтвержденном диагнозе.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию вероятнее это мигрень (выраженная головная боль со свето и звукочувствительностью, усиливающаяся при физической активности). Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня. Также при выраженной боли может повышаться АД, как реакция на боль.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте) или капориза 10мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Т к приступы мигрени частые,необходима профилактическая терапия для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, амитриптилин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Самыми эффективными являются моноклональные антитела и кьюлипта (таргетная терапия) и побочных эффектов у них практически нет.
Цервикокраниалгия в переводе с латыни - это боль в шее и голове. Это не диагноз. Следовательно и лечение при нем нет. При мигрени может болеть шея за счёт периферической сенситизации.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию действительно нельзя исключить мигрень.
Рекомендуется для купирования в начале головной боли использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Углубленно вопросами головных болей и в частности мигренью занимаются врачи-цефалгологи.
Принятый ответ
Здравствуйте
Шея не имеет отношения к головной боли
Частыми причинами головной боли являются мигрень или головная боль напряжения
Учитывая , что болевой синдром носит хронический характер препарат выбора в таких случаях противоболевой антидепрессант, например венлафаксин
Пройдите пожалуйста онлайн тест hads и пришлите результаты, чтобы исключить тревожное расстройство и депрессию
Принятый ответ
Добрый день! Постараюсь ответить на Ваш вопрос
1. Ваши обследования подтвердили, что источником вашей головной боли является шейный отдел позвоночника (нестабильность, остеохондроз). На фоне частых болей от шеи вы стали часто принимать обезболивающие и развилась лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль. И теперь ваш мозг подсел на анальгетики и требует их, вызывая боль.
2. Вам нужно, под контролем врача, полностью отказаться от приема всех обезболивающих. Первые 2 недели будет тяжело
3. Вам нужно начать профилактическое лечение. Самый первый невролог, который назначил вам Амитриптилин, был абсолютно прав
4. Ваш страх по поводу побочек для сердца преувеличен. В тех низких дозах, которые нужны для лечения боли, и на фоне вашей основной кардиотерапии, он безопасен
5. Обсудите с врачом начало приема Амитриптилина с самой минимальной дозы (четверть таблетки на ночь) и очень медленно повышайте ее
+Продолжайте ЛФК, массаж
Похожие вопросы по теме
- 1 Января 20221 ответ
- 17 Октября 20225 ответов
- 3 Ноября 202412 ответов