Что вас беспокоит?
Подбор антидепрессанта.
Шизотипическое расстройство, тревожно-депрессивное, апато-абулическое. Пью реагилу(2 недели 1.5мг, две недели 3мг, третью неделю 4.5мг), сульпирид 400мг неделю-две, циталопрам 40мг почти два месяца в такой дозе. Побочки:пять дней назад нарушился сон, очень сильно, врач в отпуске и я решил сегодня выпить перед сном оланзапин 5мг; сводит/немеет язык при разговоре, стараюсь это не показывать, никто не замечает, но по ощущению это ощутимо, думаю можно бипериден 1мг, от 2 тревога. Оставшиеся жалобы на нынешнем лечении- 1. Отсутствие сил физических, работаю физически и делаю это через силу, не хватает энергии, много отдыхаю, медленно работаю. 2. Настроение тусклое, бесцветное, ни хорошее ни плохое. 3. Хотелось бы прибавить общительности, а то почти не общаюсь с коллегами на работе. Есть инвалидность 3группы Проконсультируйте меня пожалуйста по написанному и как вариант, может мне сменить антидепрессант(который бы давал сил), а то он ну совсем не помогает.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Циталопрам, являясь классическим СИОЗС, далеко не всегда эффективен при депрессиях с выраженной апатией, анергией и абулией. Он может даже иногда усугублять эту вялость и эмоциональную уплощенность. Вам нужен антидепрессант с активирующим, энергетизирующим действием, который целенаправленно борется с апатией и отсутствием мотивации. К примеру, венлафаксин часто является препаратом выбора при апато-абулических и тревожно-депрессивных расстройствах.
Флуоксетин - классический активирующий антидепрессант. Но его нужно применять осторожно, так как он может усилить тревогу в начале лечения.
Для купирования онемения языка можно принять бипериден 1-2 мг. Это симптоматическая помощь, она безопасна. Для сна можете временно использовать оланзапин 5 мг.
А как на счет дулоксетина?
Дулоксетин тоже может подойти, но обычно сначала пробуем венлафаксин
А сертралин?
Как вариант, еще рассматриваю бринтелликс, что можете о нём сказать? Он малоэффективен?
Я вам написала антидепрессанты с активирующим действием, то, что вы перечисляете им не обладает
Принятый ответ
Здравствуйте. Циталопрам даже в дозе 40 мг не даёт активирующего эффекта, скорее сглаживает тревогу. Если сил не прибавилось, можно обсудить с врачом переход на другой антидепрессант, например, флуоксетин или даже венлафаксин (он имеет более стимулирующий профиль, но требует контроля давления). Реагила (карипразин) - один из немногих антипсихотиков, который реально работает по негативной симптоматике, но эффект проявляется не сразу, а через 6–8 недель, иногда дольше. В Вашей ситуации пока ещё рано ждать полноценного улучшения. Сульпирид в 400 мг уже работает как антипсихотик, но добавляет сонливость и вялость, что может усиливать ощущение упадка сил. Иногда вместо него переходят на амисульприд (солиан) в низких дозах, который лучше действует на негативные симптомы. Оланзапин 5 мг может помочь со сном, но усиливает апатию и сонливость днём, поэтому это не лучший вариант. Симптом «сводит/немеет язык» похож на лёгкий экстрапирамидный побочный эффект. Для этого действительно используют корректоры (бипериден), но важно также минимизировать вызывающий препарат. Сейчас у Вас идёт наложение сразу трёх нейролептиков (реагила, сульпирид, оланзапин), и это повышает риск побочек. Рациональнее дождаться полноценного эффекта от реагилы, обсудить с врачом смену антидепрессанта на более активирующий. Самостоятельно менять схему не стоит чтобы не получить усиление побочек. Пока нет возможности попасть к врачу - для улучшения сна можно принимать доксиламин - он продается без рецепта. Но недолго, дней 5.
А что можете сказать о бринтелликсе? Он малоэффективен?
Принятый ответ
Здравствуйте, я бы не рекомендовала 3 нейролептик вводить-это не безопасно и может ухудшить состояние , в идеале пока продолжать еще месяц ждать эффект от реагилы и при необходимости еще увеличить дозировку.
Через месяц уже оценка состояния и решать по замене ад, если прозак не применяли, то его.
А если принимал его полгода назад, без какого либо улучшения, то что?
Если принимали препарат ранее, использовали его правильно и небыло эффекта, то повторно обычно уже не рассматриваем.
Принятый ответ
Здравствуйте! Реагилу вы начали принисать не так давно, поэтому нужно время ЕС раскрытие эффекта, не менее 2-3 недель). В случае не достаточной эффективности обычно увеличивают до 6 мг и опять выжидаюь. Из активирующим антидепрессантов :велафаксин в сочетании с миртазапином, например. Улучшает сон, справляется с резистентной депрессией.
Принятый ответ
Здравствуйте. Реагила еще полностью не раскрылся и здесь стоит еще подождать пару недель эффект. Бипериден принимать сейчас можете по 1-2 мг, тут ориентируйтесь по состоянию. Антидепрессант самостоятельно не меняйте, пусть Ваш доктор определиться с этим. Ваш врач может принять различные варианты решения. Может быть не будет менять антидепрессант, а увеличит реагилу.
А реагила вообще должен придавать сил?
Да, реагила негативную симптоматику убирает, соответственно силы придаёт.
Похожие вопросы по теме
- 4 Апреля 20202 ответа
- 9 Июня 20228 ответов
- 23 Января 20246 ответов
- 18 Апреля 20245 ответов