Что вас беспокоит?
Боли в пояснице, грыжа
Здравствуйте! Возраст 49 лет, рост 190 см, вес 130 кг Последние полгода занимался ремонтом - достаточно часто приходилось носить тяжести (20-40 кг) и были существенные физические нагрузки. В результате в течение месяца сильно беспокоят боли в пояснице. Больно вставать, больно долго сидеть на стуле/в автомобиле, больно нагибаться и поднимать даже небольшие веса. Пару раз были сильные болевые прострелы во время сидения. При ходьбе болей практически нет. До этого такое уже случалось с периодичностью раз в пару лет - спасали долгие прогулки и умеренные физические нагрузки (через неделю проходило). Сейчас ситуация затянулась. Сделал МРТ поясницы, результаты ниже Вопрос - что с этим теперь делать?) Описание исследования Поясничный лордоз сглажен. Срединная ось искривлена влеаво до 8гр, с вершиной дуги искривления на уровне L3. Высота тел позвонков не снижена, передние и боковые справа контуры тел L2,3,4,5 позвонков с краевыми остеофитами (деформируют переднюю продольную связку), задние конутры заострены. Замыкательные пластинки тел с четктими контурами, уплотнены за счет субхондрального склероза, с мелкими узлами Шморля. Структура тел позвонков с участками жировой дегенерации. МР сигнал от межпозвонковых дисков L2-S1 изменен за счет дегенерации. Высота дисков не снижена. Смещение тел L3,5 позвонков кзади до 2,5мм. На уровне L3-L4, L5-S1 определяются циркулярные протрузии дисков, выступающие в позвоночный канал центрально на широком основании до 3,5мм, 3,7мм, с умеренной деформацией переднего контура дурального мешка и сужением корешковых каналов с двух сторон на уровне L3-L4. На уровне L4-L5 определяется задняя медианная грыжа диска до 5,5мм, с деформацией переднего контура дурального мешка и сужением корешковых каналов с двух сторон (больше слева). Позвоночный канал сужен на уровне L4-L5 сагиттально до 11мм. Задняя продольная связка умеренно утолщена на уровне пролабирования дисков. Желтые связки на уровне L4-L5 симмерично утолщены. Спинной мозг в зоне исследования (от уровня Tн11) без участков патологического МР сигнала. Патологичпеских изменений в просвете межпозвонковых отверстий и интраканально не определяется. Эпиконус спинного мозга прослеживается на уровне Tн12-L1, без патологических сигналов. Структурных изменений крестцовых позвонков и тел подвздошных костей не определяется. Окружающие паравертебральные ткани дифференцированы, однородной структуры. Заключение задняя грыжа межпозвонкового диска L4-L5 с сужением межпозвонковых отверстий и относительным стеноз позвоночного канала, циркулярные протрузии дисков L3-L4, L5-S1. МРТ- признаки остеохондроза, спондилоартроза поясничного отдела позвоночника, небольшой ретролистез L3,5 позвонков. Левосторонний сколиоз 1ст. Рекоменедовано: консультация невролога. Наличие имплантов отрицает Область исследования Пояснично-крестцовый отдел позвоночника Положение пациента лежа на спине Выполнено на МРТомографе Siemens 1,5 Тесла Проекция поперечные, сагиттальные, фронтальные Последовательности Т1, T1 FS, T2, STIR, pd/FS Контрастное усиление сигнала не использовалось
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день! На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые возникают в течение жизни. Протрузии и грыжи( выбухание межпозвоночного диска), касания нервных корешков не описывают, но предрасположенность к этому нет, поэтому могут возникать боли с иррадиацией в ноги.
Вероятно, описанные вами боли связаны с мышечно-тоническим синдромом, который возникает на избыточную неправильную физическую нагрузку.
В период обострения обычно лечится стандартной схемой НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного), например ксефокам 8мг 2 р/д 7-10 дней + омепразол 20 мг 2 р/д для защиты желудка и миорелаксант ( снять мышечный спазм), например сирдалуд 4 мг на ночь 10-14 дней.
После снятия обострения - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, упражнения на растяжку для спины являются отличной профилактикой болевого синдрома и помогают замедлить возрастные дегенеративные изменения.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжа, протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу. Локальные боли данные изменения не дают.
Локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом
В подобных ситуациях (если у вас нет противопоказаний к применению данных препаратов) возможен Прием препаратов НПВС (например найз 100 мг или мелоксикам 7,5-15 мг или налгезин форте 550 мг 2 раза или ибупрофен 400-800 мг + омепразол 20 мг) принимать 7-10 дней
+прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг на ночь 14 дней или мидокалм 150 мг на ночь с возможным увеличением до 150 мг 3 раза в день 14 дней
Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также аппликатор Кузнецова
Массаж
Для профилактики болей в спине рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Рекомендовано избегать подъема тяжестей, если все же приходится, то используйте полужесткий поясничный корсет именно для того, чтобы что-то поднять, постоянно носить не рекомендуется, так как он ослабляет мышцы
Здравствуйте В таких случаях рекомендую : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Здравствуйте.
По результатам МРТ выявлены признаки остеохондроза, спондилоартроза( истончение межпозвоночных дисков)-возрастные изменения. Они осложняются наличием грыжи с влиянием на нервные корешки, так же отмечается сужение позвоночного канала. Это может приводить к развитию болевого синдрома.
В подобных случаях, рекомендуется:
-исключать длительные вынужденные положения тела
-использовать аппликатор Кузнецова-ложиться на него поясничным отделом на 15-20 минут 2 раза в день
-для снятия болевого синдрома при отсутствии лекарственной аллергии и сопутствующих заболеваний могут быть использованы:
1. мелоксикам по 1,5 мл 1 раз в день в/м-3 дня, затем эторикоксиб поо 90 мг 1 раз в день-10 дней
2. для снятия мышечного напряжения-мидокалм по 150 мг 2 раза в день-20 дней
3. местно-пластырь Версатис на 12 часов 5 дней
4. для защиты слизистой желудка-нексиум по 40 мг за 30 минут до еды-2 недели
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают протрузии и грыжу без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии и грыжи обычно не болят и не беспокоят.
Признаки остеохондроза, спондилоартроза- возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Чаще всего так проявляется миофасциальный синдром, боль в мышцах и фасциях.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Аэртал 100 мг 1 таб 2 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д утром натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно допустимо использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней или пластырь Вольтарен на 24 часа 5-7 дней.
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину или в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 20202 ответа
- 14 Сентября 202125 ответов
- 28 Декабря 202112 ответов
- 13 Января 202222 ответа