Что вас беспокоит?
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы тяжелой степени
Кровь на амилаза-панкреатическая 34,6, липаза 26,3,витамин В12-40,3, фолиевая кислота- 22,3,железо 18,5, ферритин 51,7, пенсиноген -1- 97, пенсиноген 2-29, из соотношение 3,3 Гастрин 17, антитела к HP -6,37 Копрограмма неоформленный, жирные кислоты++,мыла++,неокрашенная флора++,растительная клетчатка++, кал на скрытую кровь не обнаружено, каловый протектин 431,5, панкреатическая эластаза -1 -39 УЗИ ОБП + малый таз+определение функции желчного пузыря (Хофитол)-патологических образований нет, признаки варианта развития желчного пузыря, нормальной сократительной функции ЖП, КО 56%, диффузные изменения поджелудочной железы Гастроскопия -Доброкачественное образование желудка,хронический поверхностный гастрит с признаками атрофии,H/p-ассоциированный Колоноскопия-Хронический внутренний геморрой Назначено: Тримедат, панкреатин 25000Ед, ребамипид, альфа нормикс ,салофальк Самочувствие нормальное, стул два раза в день, жидкий, - 2кг за пол года
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Елена.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Оцените пожалуйста ваш стул по бристольской шкале формы кала и напишите ваш тип.
Для анализа на определение уровня панкреатической эластазы 1 в кале жидкий кал сдавали?
Хеликобактерную инфекцию вы ранее лечили?
Терапию уже начали принимать?
Добрый день, Анна Михайловна!
Стул по шкале чаще 7,иногда 6, очень редко 1, все остальные тоже редко
При сдаче анализа эластазы стул был скорее 1
Хеликобактерную инфекция не лечила, выявили впервые
Принимаю таблетки месяц, кроме двух последних (альфа и салофальк) вчера назначили
Елена, с учетом представленных данных обращает на себя внимание:
Дефицит витамина В12, повышение уровня фекального кальпротектина,
снижение панкреатической эластазы (такое может быть если собрали и сдали на анализ жидкий стул, пересдать следует, строго оформленный образец кала).
Может быть рекомендовано дополнительно:
Посев кала на возбудителей кишечной группы;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа;
Скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе;
Антитела к париетальным клеткам и антитела к внутреннему фактору Кастла;
Диагностика хеликобактерной инфекции проводится с помощью более надежного метода исследования, а именно 13С-уреазного дыхательного теста.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию пролечить.
Может оказаться эффективным:
Смекта до 3х пакетиков в сутки, разносить с приемом пищи и приемом других лекарственных препаратов в 1-2 часа, можно принимать столько,сколько нужно;
Придерживайтесь питания Low FODMAP недельки две;
Анкерманн 1 мг в день, в течение 1 месяца, с последующим контролем уровня витамина В12;
Если по результатам доп обследования все будет хорошо, с врачом в очном формате рассмотреть прием альфа-нормикса 550 мг 3 раза в сутки, независимо от приема пищи,в течение 14 дней. И пересдать фекальный кальпротектин через 1 месяц, от момента последней сдачи.
Панкреатическую эластазу пересдать. Строго оформленный образец кала должен быть.
Снижение эластазы может быть связано с ошибками при сборе анализа или с другими факторами, не связанными с ПЖ.
Салофальк не стала бы давать.
Анна, благодарю за такой развернутый ответ
Добрый день!
Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте.
С учетом предоставленных исследований есть диагностически значимые отклонения по уровню фекального кальпротектина и панкреатической эластазы кала .
С учетом нормы колоноскопии обычно требуется дополнительная диагностика для уточнения причин отклонения кальпротектина кала:
Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA и класса IgG; Антитела класса IgA к антигенам Yersinia enterocolitica и Y. pseudotuberculosis , кал на кальпротектин в динамике , кал на я\г методом парасепт 3 кратно,дыхательный водородный тест на СИБР.
С учетом отклонения показателя панкреатической эластазы кала обычно рекомендуется исключение патологии поджелудочной железы: КТ ОБП с к.у, глюкоза крови.
С учетом дефицита витамина В12 обычно рекомендуется исключение Нр-инфекции и АИГ (аутоиммунный гастрит) . Для этого обычно достаточно:
кал на АГ Нр-инфекции или дыхательный С13-уреазный тест на Нр-инфекцию и кровь на АТ к внутреннему фактору Касла и АТ к париетальным клеткам желудка.
Принятый ответ
Здравствуйте! В подобных ситуациях рекомендуют фгдс с биопсией ( для исключения атрофического гастрита, если не делали биопсию, по описанию можно только заподозрить), анализ крови на Целиакию, пересдать эластазу. Если сдавали и стул был жидким, она не информативна. Колоноскопию в подобных ситуациях рекомендуют делать с биопсией.
С назначенным лечением согласна.
Похожие вопросы по теме
- 59 минут назад1 ответ
- 1 час назад2 ответа
- 2 часа назад1 ответ
- 2 часа назад6 ответов