Болит желудок

Мария Расторгуева12 Июля

5.0

Гастроэнтеролог, Педиатр

20 484 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте ,по фгдс у вас описывается заброс кислоты и желчи из желудка в пищевод,а так же описывается грыжа.

Утром боль скорее всего связана с тем что желчь и содержимое двенадцатиперстной кишки забрасываются обратно в желудок. Ночью, когда вы лежите горизонтально, этот процесс усиливается. Кислая среда желудка смешивается с агрессивной желчью, вызывая сильнейшее раздражение и боль. Через час после пробуждения, когда вы принимаете вертикальное положение и, возможно, что-то съедаете или просто происходит естественная эвакуация содержимого, боль стихает. Боль в ребрах это типичная иррадиация при раздражении нижнего отдела пищевода и кардии.

Формально врач действовала по алгоритму, но не учла главного УЗИ брюшной полости действительно делается строго натощак
Сокращенный желчный пузырь на УЗИ это как раз следствие того, что вы поели, и он сократился для выброса желчи, поэтому оценить его реальное состояние не удалось. Анализ кала на дисбактериоз, как вы и подозреваете, клинически бесполезен и не объясняет ДГР. Мезаденит (воспаление лимфоузлов брыжейки) может быть реакцией на воспалительный процесс в кишечнике

В подобных ситуациях рекомендуется прежде всего антирефлюксная терапия6
-спать с приподнятым головным концом
-отказ от курения,алкоголя,кофе,томаты,мята в чае,черный крепкий чай,цитрусы,шоколад
-Не ложиться 2-3 часа после последнего приема пищи
-исключить наклоны и упражнения на пресс
-исключить ношение тугих вещей!

по терапии рекомендуется:
Тегопрекс 50 мг утром за пол часа до еды 4 недели
альфазокс по 1 саше 2-3 раза в день 2 недели
ганатон 50 мг 3 раза в день до еды 4 недели
Урсосан дозировка 10-15 мг/кг веса,подскажите ваш вес рассчитаю дозировку
При диарее рекомендуется прием пробиотика,например энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 14 дней
Рекомендуется дообследование для выяснение причины диареи:
-кал на фекальный кальпротектин
-кал на скрытую кровь
при повышении кальпротектина показана колоносокпия

Дарья Писаренко13 Июля

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 704 консультации

Принятый ответ

Мария, здравствуйте! Согласно описанной картине, можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль в области желудка). Также болевые ощущения часто возникают на фоне хеликобактер пилори. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста или сдать кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена. По узи значимые изменения доктор, скорее, увидел бы (несмотря на газы).

Александр Долинский13 Июля

2.7

Терапевт, Гастроэнтеролог

1 428 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте Мария! Ваши жалобы (утренние боли в эпигастрии с иррадиацией в ребра, проходящие самостоятельно,без приема пищи) характерны для рефлюкса (заброса желчи в желудок) и функционального нарушения кишечника (боли, диарея). По данным УЗИ органов брюшной полости оценить состояние желчного пузыря не представляется взможным. В лечении целесообразно продолжить прием препаратов регулирующих моторику желудка и кишечника ( ганатон или тримедат), энтеросорбенты для купирования диареи (смекта по 1 саше х 2 раза в день), спазмолитики (метеоспазмил или дюспаталин). После купирования диареи показаны препараты (урсосан 250 мг из расчета 10 мг на кг веса на ночь в течение месяца) для улучшения свойств желчи и защиты слизистой оболочи желудка от воспаления. Старайтесь принимать пищу за 2-2,5 часа до отхода ко сну, не принимать горизонтальное положение в течение 30-40 минут после еды, спать с приподнятым на 15-20 см головным концом кровати. В плане обследования: фекальный кальпротетин и дыхательный водородно-метановый тест для исключения синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) учитывая наличие мезаденита.

Айнур Юсубова15 Июля

4.4

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

2 158 консультаций

Принятый ответ

Мария,здравствуйте!По представленным данным , больше вероятности за нарушение нервной регуляции ЖКТ, то есть функциональное нарушение.
По ФГДС годичной давности описаны признаки дуоденогастрального рефлюкса , что может давать ощущение жжения особенно по утрам. Связано это с нарушением моторики.
УЗИ действительно рекомендуется проводить натощак, так как после приема пищи его сократительная функция не позволяет полноценно оценить содержимое. В остальном, доктор указала верно. Рекомендуется досдать общий анализ крови, СРБ, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, билирубин, амилаза и липаза), кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА.
Так же дополнительно, я бы рекомендовала дообследование на инфекцию Хеликобактер , сдать анализ кала на антиген Хеликобактер или 13С уреазный дыхательный тест. Эта инфекция является частой причиной жжения и болей. Рекомендуется сдавать до начала приема таких препаратов как Париет.
УЗИ органов брюшной полости натощак.
По поводу анализа кала на дисбактериоз, вы правы, он не рекомендован современными клиническими рекомендациями, так как не имеет диагностической ценности.
На момент дообследования, может быть рекомендовано симптоматическое лечение: после анализа на Хеликобактер - ингибитор протонной помпы (например, пантопразол или эзомепразол за 30-40 минут до завтрака курсом 4-8недель), и для улучшения моторики, Итоприд (Ганатон) 50 мг 3 раза, 4 недели.
Щадящий режим питания, отказ от НПВП и алкоголя, достаточное восполнение жидкости.