Что вас беспокоит?
Боли в спине и пояснице
Ночами болит спина, что невозможно перевернуться. утром расхожусь и проходит. и болит в пояснице слева и отдает в ногу. ноющие боли. МРТ прилагаю. какое лечение посоветуете? И есть ли что либо серьезного?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ответьте на уточняющие вопросы пожалуйста:
1) Суставные боли постоянные или какие то факторы усиливают боль?
2) Боль при физических нагрузках уменьшается или нет?
3) Утренней скованности не бывает? Если да, то сколько минут?
4) Псориазом не страдаете?
5) Когда появились боли и чем Вы лечились?
6)Ночных болей не бывает?
7)Хронические заболевания ЖКТ имеются ?
8) В покое боль усиливается?
Домуллоджон Абдухафизович, доброе утро.
1) ночью если долго сплю на спине потом еле переворачиваюсь на бок. утром тянет спину. расхожусь и все проходит.
2) при физических нагрузках нет боли, но есть постоянная ноющая боль не сильно в пояснице слева и отдает в ногу. это стало после того как я решила в месяц походить 20000 шагов. неделю походила и в одно утро вышла на улицу и резко эта боль появилась и больше не проходит.
3) утром тянет спину. расхожусь минут 10 и все проходит. поясница с ногой ноет постоянно но не сильно.
4) псориаза нет
5) спина начала болеть год назад. проколола мелокскам 5 дней, боль прошла на месяц потом появилась. поменяла кровать с матрасом но ничего не изменилось. боль в пояснице появилась месяца два назад (писала выше)
6) ночью если долго сплю на спине потом еле переворачиваюсь на бок.
7) хронических заболеваний жкт нет.
8) ночью спина в покое болит и поясница и нога тоже в покое болит тянет. при ходьбе все нормально.
Домуллоджон Абдухафизович, по мрт что можете сказать?
По жалобам критерии воспалительных болей наблюдается+ отек кпс ( низкая активность сакроилиита).
В таких случаях рекомендуется провести дифф диагностику с спондилоартритами , сдать еще:
- оак+соэ
- оам
-б/х крови( срб, мочевая кислота, рф, общий белок, алт, аст, креатинин , мочевина)
-аццп, hla-b27, anti mcv.
Пока нет всех обследовании, обычно на очном приеме рекомендуют прием нпвс, если нет аллергии на эти препараты:
- целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки по потребности
- нольпаза до еды 1 раза в сутки для защиты желудка
- местно мази на основе нпвс до 3х раза в сутки
- лфк
Мази уже всякие пробовала.
Это комплексное лечение ( предварительное) мази на основе нпвс + нпвс таблетки
Аркоксию можно?
Да, можно 60 мг или 90мг 1 раза в сутки
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга, я не буду повторяться, прочитала переписку с коллегой, согласна что нужно исключать спондилоартрит и досдать анализы, но все же, что касается мрт, для более точной оценки мрт нужно пересмотреть, дело в том, что часто, к сожалению, пишут в протоколе одно,а на деле там другое, поэтому снимки нужно пересматривать своим глазом и резюмировать уже после просмотра. Если у вас есть возможность, то скопируйте содержимое дисков и загрузите в облако, ссылку пришлите ответом на мое сообщение, я по ссылке скачаю папку и пересмотрю снимки, это будет куда информативнее и вам напишу резюме🙏
Добрый вечер. А QR кода достаточно будет?
Загрузила два файла с QR кодами 🙏
https://cloud.mail.ru/public/V2Xw/oNcm5JizK
И в облако добавила 🙏🙏🙏
Здравствуйте, Ольга, спасибо за снимки, я все пересмотрела внимательно, сопоставив с симптомами, которые Вы описываете, складывается впечатление больше неврологической, ортопедической проблемы, то есть по предоставленному мрт крестцово-подвздошных сочленений признаков воспаления, отека, сакроилиита- нет, по мрт позвоночника- дегенеративные изменения, так же без признаков воспаления, так же и в тазобедренных суставах, нет синовита, нет характерных признаков для артрита. Вероятно боль связана с нарушениями биомеханики, перегрузкой, рекомендуется очно посетить врача невролога и ортопеда.
Как правило в таких ситуациях рекомендуется ограничить нагрузки, выполнять лфк в положении лежа (можете посмотреть на сайте НИИ ревматологии им.Насоновой в разделе пациентам), но желательно после осмотра невролога и ортопеда, лфк подобрать жжелательно с врачом реабилитологом/врачом лфк/, возможно понадобится пояс или корсет для стабилизации таза, ортопедическая коррекция- стельки, обувь с хорошей амортизацией, для снятия боли/воспаления (боль всегда имеет воспалительный компонент) как правило используются препараты из группы НПВП (при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций на препараты из этой группы), такие как мелоксикам, эторикоксиб,целекоксиб-любой, для стойкого эффекта как правило рекомендуется курс 2-4 недели.
Повторюсь, по мрт нет призанков сакроилиита и спондилита, есть дегенеративные изменения, неврологический характер и возможно есть ортопедические проблемы, нужно оценивать объективно при осмотре. Вероятно после нагрузки спровоцирована имеющаяся боль, такое случается если мышечный корсет слабый, есть биомеханические нарушения, в мышцах таза, нестабильность, вы указали что была длительная ходьба, возможно обувь была не соответствующая для длительного пребывания на ногах, что увеличило нагрузку на нижнюю часть спины, таз и область тазобедренных суставов. В динамике можно будет оценить мрт кпс и мрт тбс, через 6 мес.
анализы можно сдать в целях дифференциальной диагностики-клинический анализ крови+СОЭ, общий анализ мочи, биохимия крови-алт, аст, креатинин, глюкоза, срб, рф, АЦЦп, анти mcv, hla b27.
в любом случае нужен объективный осмотр врача и динамическое наблюдение, 100% исключать "наше ревматологическое" не могу, мнение складывается исходя из характера симптомов и мрт снимков.
Отвечу на Ваши дополнительные вопросы.
А смысл аркоксию мне стоит сейчас принимать?
Два дня назад просто с неврологами консультировалась и они все в один голос послали к ревматологу меня.
да ,Ольга, всё правильно сделали неврологи, для дифференциальной диагностики направляют к ревматологу, без осмотра я 100% ,как ранее писала ,исключать не могу, но по мрт нет характерных для спондилоартрита/сакроилиита, изменений. Вас невролог, ортопед осматривал? лежа, стоя? функциональные пробы, пальпация? очень важно объективно проверить за счет чего боль, какие мышцы вовлечены, при осмотре это можно оценить, повторюсь, по мрт нет отека, там дегенеративные изменения.
И лежа и стоя иглами. Игл не чувствую по середине спины. Как будто немое место. Со спиной проблемы только ночью. А вот в пояснице слева ноющие боли и днем в спокойном состоянии и когда встаю
Ольга, поняла, в любом случае нужно сдать анализы, ввшеперечисленные, посетить очно ревматолога для осмотра, характер боли вполне укладывается в воспалительный ритм, но по мрт нет признаков сакроилиита и спондилита, пока что меня больше вызывают сомнения по мрт тбс, жду ответ от травматолога, мрт кпс нужно будет в динамике через 6 мес оценить, прием нпвп оправдан, так как есть боль воспалительного характера +лфк. Позже отпишусь Вам, что травматологи скажут по результату мрт тбс.
Спасибочки 🙏 жду очень.
Здравствуйте еще раз, Ольга, надеюсь Вы не против,что я с коллегами пересмотрели ваши снимки, с учётом характера симптомов, в таких случаях прием нпвп оправдан, как правило курсом 2-4нед, подключается лфк, лучше с врачом лфк проконсультироваться и подобрать упражнения.
Еще раз повторюсь,чтобы подытожить. По мрт кпс нет признаков сакроилиита, по мрт поясницы нет признаков спондилита, там дегенеративные изменения, которые раньше были, присоединился неврологический компонент, воспаления нет, по мрт тазобедренного сустава есть небольшой трохантерит, выпот , это локальное воспаление места прикрепления сухожилия к бедру, вероятно изза перегрузки (сидячая работа ,длительная ходьба), вероятнее всего изза того что мышечный корсет ослаблен, вы дади непривычную нагрузку, воспалились сухожилия, грубо говоря 'зажались" мышцы, воспалились сухожилия, то есть на данный момент нет явных признаков аутоиммунного воспаления в позвоночнике и суставах, динамику нужно посмотреть после курса нпвп и лфк, если не будет результата, то обратиться еще раз к неврологу и ревматологу очно, через 6 мес сделать контроль мрт кпс, динамику мрт сделать в зависимости от симптомов, рекомендуется регулярно заниматься суставной гимнастикой(лфк), стабилизировать и укреплять мышечный корсет ,при длительной ходьбе стараться носить обувь с хорошей амортизацией, использовать стельки.
Спасибо вам огромное 🙏🙏🙏🙏 Вы мне очень помогли
Ольга, рада была помочь! Берегите себя и Вы всегда так же можете обратиться, если появятся вопросы🙏
И еще вопрос🙏какие нпвп посоветуете?
Из селективных нпвп, которые считаются более безопасные для желудка: мелоксикам 15 в день , эторикоксиб 90 мг в день, целекоксиб 200 мг в день, это те, что принимаются 1 раз в день и более безопасны для жкт, это действующие вещества,а торговые наименования разные есть, выбираете любые доступные в аптеке и по цене, любой из перечисленных, принимается ежедневно, не менее 2 недель как правило, чтобы был стойкий противовоспалительный эффект , под контролем переносимости конечно,важно, отсутствие аллергических реакций на препараты из этой группы, противопоказано в период обострения язвенной болезни ,ну и конечно нельзя принимать во время беременности и в период ГВ🙏
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию есть точное проявление воспалительной боли в спине: ночная боль, боль усиливающаяся в покое, утренняя скованность + по МРТ подозрения на левосторонний сакроилеит. В данном случае необходимо исключать группу спондилоартритов. Дополнительно сдать ОАК+СОЭ, БАК (общ. белок, глюкоза, холестерин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, РФ, СРБ), кровь на HLAB-27, ВИЧ, гепатиты. Эти обследования необходимы как для диагностики, так и для выявления противопоказаний при назначении терапии. С этими обследованиями+записью МРТ на очный прием к ревматологу.
При подозрении на аксиальный спондилоартрит однозначно показан прием НПВС, регулярная ЛФК (желательно под контролем врачом ЛФК и инструктора)+пересмотр МРТ КПС через 6-9 месяцев для динамики.
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 20161 ответ
- 19 Апреля 20161 ответ
- 8 Июня 20162 ответа
- 24 Ноября 20171 ответ