СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №3676730

Что вас беспокоит?

Рекомендации по анализам после бариатрической операции Лапароскопическое мини-гастрошунтирование желудка

Добрый день! 29.05.2025 мне была проведена бариатрическая операция Лапароскопическое мини-гастрошунтирование желудка с целью лечения СД 2 и снижения веса. Из выписки для понимания: Описание операции: Под эндотрахеальным наркозом, после наложения карбоксиперитонеума лапароскоп введен в брюшную полсть через параумбиликальный прокол. Установлены дополнительные троакары в правом подребере 5мм и 15 мм , в левом подреберье 7 мм в левой мезагастральной области по срединноключичной линии. Произведен осмотр брюшной полости: отмечается массивный спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости, с помощью аппарата LigaSure выполнен адгезиолизис. Желудок не расширен, ранее в анамнезе выполнена рукавная резекция желудка. Выполнено пересечение желудка сшивающим аппаратом Medtronic черная кассета 60 мм. Идентифицирована связка Трейца , на расстоянии 220 см от нее произведена энтеротомия. Сформирован ручной гастроэнтероанастомоз диаметром 2.5 см. Потеря веса на данный момент 16 кг. Через 3 месяца после операции, а именно 22.08.2025, я сдала положенные анализы. Очень беспокоит превышение нормы в несколько раз АСТ и АЛТ. Анализы с отклонениями прикрепляю. Если нужно прикреплю и другие, но по остальным в целом картина положительная. С чем это может быть связано? Терапевт в поликлиники не знает такую операцию и не разбирается и предполагает, что это из-за гепатоза печени, но у меня ранее был и лишний вес и гепатоз печени, но АСТ и АЛТ всегда были в норме. Ожидаю УЗИ брюшной полости. Прошу отвечать специалистов, которые понимают сопутствующие послеоперационные процессы именно данной операции, например нарушения всасывания. Сахар по анализам сейчас в норме.

Сахарный диабет 2 типа
50 лет
28 Сентября 2025·Просмотров: 250·Анна

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте Анна, гепатоз может переходить в гепатит, когда повышаются показатели АЛТ, АСТ. Повышение уровня щелочной фосфатазы говорит о нарушении оттока желчи. Такое может быть на фоне быстрого похудения. Для уточнения характера изменений в печени назначаем УЗИ органов брюшной полости. Затем могут быть назначены препараты для печени: урсодезоксихолевая кислота 10 мг на кг массы тела.
Т е причиной воспаления в печени может стать быстрое похудение.

Принятый ответ

Анна, здравствуйте!

Повышение печеночных ферментов после операции не всегда говорит об какой-то патологии , чаще всего это является отражением процессов, запущенных самой операцией и потерей веса

То есть на данный момент было потеряно 16 кг, что является хорошим результатом. При таком процессе из жировых клеток высвобождается огромное количество жирных кислот . Они поступают в печень для переработки , и печень просто не справляется с таким «потоком» . Это вызывает временное воспаление гепатоцитов , и , как следствие, выброс ферментов АЛАТ и АСАТ в кровь

Фактически , это временное обострение жирового гепатоза на фоне его же лечения . Обычно по мере стабилизации веса показатели приходят в норму

Также важно понимать, что бариатрическая операция относится к мальабсорбтивным операциям, то есть нарушающим всасывание питательных веществ . В первую очередь это касается белка. Недостаток белка в рационе может приводить к повышению трансаминаз

Также важно понимать , что некоторые препараты, если они принимаются , даже , казалось бы, «безопасные» БАДы могут влиять на печень

При операции создается анастомоз , который теоретически может приводить к забросу желчи в и пищевод. Длительный контакт слизистой с желчью может опосредованно влиять и на печеночные показатели . Хоть это и маловероятно , но обсудить это стоит

УЗИ поможет нам оценить степень жировой инфильтрации печени , исключить застой желчи и другие структурные изменения

Здравствуйте. Трансаминазы повышенные по причине нагрузки на печень и в первую очередь от фармакологического сопровождения при хирургической операции. Также указывает на нарушение оттока желчи - повышение ЩФ тоже говорит об этом. В таких случаях можно рассмотреть препарат Адеметионин (Гептрал) курсом 3-4 недели и дольше. Оказывает желчегонное действие, обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными, антифиброзирующими и нейропротективными свойствами. Диету по Певзнеру стол 5. Рекомендую периодически сдавать анализы на ключевые дефициты, не допускать дефицита витаминов Д, группы В, железа и его депо Ферритина, магния, цинка.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте
Есть боль в животе , боль в правом подреберье?
Данное повышение не должно быть связано с операцией, так как печень и желчный пузырь не участвуют, в таких случаях рекомендуется сделать УЗИ печени желчного пузыря и поджелудочной железы, езжайте в приемное отделение работает круглосуточно

Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Описанная вами ситуация скорее всего связана с проведенным анестезиологическим вмешательством, рекомендуют выполнение анализов в динамике

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.