Что вас беспокоит?
Высокий креатинин
Здравствуйте! Отец-72 года, страдает гипертонией, появились жалобы на боли в правом боку, сделали узи и сдали оак и биохимию. Оказался высокий креатинин-220. Были у уролога. Поставили хбп-4 и азначена терапия по снижению креатинина: аллопуринол, кетостерил, хофитол, чтобы сделать узи с контрастом почечных артерий для установки стента, т.к. доктор предположил атеросклероз почётных артерий как причину недостаточного кровоснабжения почек а значит и высокого креатинина. На почки также сделан ряд обследований, приложу. Лекарства по снижению креатинина принимал месяц, проверил креатинин-170, ещё месяц-165, ещё месяц-170. Все, ниже не опускается. Доктор ещё увеличил дозировку кетостерила до 4 кап 3 раза в день и добавил форсигу и трентал. И сказал что это на пожизненный приём иначе почки откажут. Была у другого уролога, он сказал что страшного ничего не видит, нефросцинтиграфия показывает что почки работают нормально 45-55%. А то что креатинин повышается то ничего страшного, просто принимать или кетостерил дальше или фильтрум, а всю эту гору таблеток отменить. Так все же, вопрос: насколько у него плохо все с почками? Грозит ли диализ? Есть ли необходимость в стентировании? И что ему принимать и контролировать? И кто его врач: уролог или нефролог?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, по данным исследования нет данных за урологическую патологию приведшую к росту уровня креатинина.
В такой ситуации осмотр нефролога о дальнейшей тактике,
проведение к-т с контрастированием сосудов противопоказано на данный момент.
УЗИ почечных сосудов исследование дополнительно провести для осмотра нефролога+ контроль оак общий анализ мочи
Биохимических анализ крови расширенный
Алексей Константинович, спасибо
Пока паниковать не нужно, нужен осмотр профильного специалиста, показаний для стентирования и гемодиализа по предоставленным данным нет.
Алексей Константинович, благодарю. Ему ещё уролог сказал сделать обычное мрт почек. В нем есть необходимость?
МРТ почек на необходимо для определения мягкотканных образований, но конечно есть центры и специалисты, которые смотрят по МРТ почек сосуды почки, только если с этой целью
Алексей Константинович, спасибо
Здравствуйте. На такой уровень креатинина, возраст и пол пациент, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 34мл/мин/1.73м2, что соответствует хронической болезни почек 3б стадии.
Касательно, назначенной терапии. Хофитол, фильтрум почки не лечат, их использование при хронической болезни почек не имеет никакой доказательной базы.
Кетостерил - это незаменимые аминокислоты, сами по себе они почки не лечат. С целью уменьшение повреждения почечного фильтра используется низкобелковая диета, при применении низкобелковой диеты и добавляются незаменимые аминокислоты для построения клеток и тканей в организме.
Аллопуринол снижает уровень мочевой кислоты, и за счет стабилизации уровня мочевой кислоты останавливает процесс прогрессирования почечной недостаточности.
Препарат форсига же назначается с нефропротективной целью - то есть он защищает почки. В таких случаях применение этого препарата наиболее верно. Применение препарата длительное (не курсом).
Лечением хронической болезни почек занимается нефролог, не уролог,
Повышается ли артериальное давление у вашего папы? Что-то принимает от давления? Есть ли аллергии на лекарственные препараты? Какие еще хронические заболевания есть?
Для исключения стеноза почечных артерий (то есть понимать необходимо ли проведение стентирования) проводится УЗИ сосудов почек.
На данный момент разговор о применении заместительной почечной терапии не стоит, так как уровень СКФ соответствует хронической болезни почек 3Б стадии (всего их пять).
Судить полноценно о работе почек по представленными вами данными невозможно. В таких случаях наиболее эффективно дообследование:
- общий анализ мочи
- суточная моча на экскрецию белка
- биохимический анализ крови (мочевина, мочевая кислота, мочевина, калий, кальций, натрий, общий холестерин, глюкоза, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, общий белок, альбумин)
- УЗИ почек и УЗИ сосудов почек.
Спасибо за ответ! Давление он держит под контролем. Принимает эдарбикло и по необходимости добавляет нифекард. Во вложении есть узи почек, плюс приложу анализ мочи, биохимию и узи сосудов почек есть только двух годичной давности. Посмотрите, пожалуйста.
Представленное УЗИ сосудов хорошее, почки хорошо кровоснабжались, по нему нет показаний для проведения стентирования. Но в таких случаях было бы верным переделать УЗИ сосудов почек, так как прошло 2 года.
По анализу мочи нет изменений.
В эдарби кло есть азилсартан в составе. Это как раз препарат, который обладает нефропротективным эффектом (защита почек), его лучше продолжить принимать.
Поняла, благодарю. Узи сосудов переделаем. Если там все без изменений, какие назначения Вы бы дали на данный момент?
И какая причина повышения креатинина? 2 года назад, когда делалось узи сосудов почек, жалобы тоже были на повышенный креатинин, но тогда он был максимум 165. Никаких лекарств тогда не назначили, только диету. И вот скйчас уже 220. Что делать чтоб не допустить дальнейшего ухудшения? Что принимать и что контролировать? (Какие обследования и анализы и с какой периодичностью делать?
В таких случаях причиной для повышения креатинина являются наличие гиперплазия предстательной железы. Это причина хронического нарушения оттока мочи.
И наличие гипертонической болезни - развивается характерное поражение почек: гипертонический нефроангиосклероз и ишемическая нефропатия.
Возможно в вашем случае есть и еще причины, но чтобы в них подробнее разобраться требуется консультация нефролога (не в формате вопрос-ответ).
По поводу терапии и исследований я уже ответила выше очень подробно. Но сейчас повторю структурировано:
В таких случаях в качестве терапии на очном приеме я обычно рекомендую:
- Аллопуринол 100мг вечером под контролем уровня мочевой кислоты
- Эдарби кло 40+12,5мг утром и эдарби (без кло) 40мг вечером
- Форсига 10мг утром
- при повышенном уровне холестерина, ЛПНП, триглицериды - назначение статинов
- консультация уролога с целью назначения лечения при гиперплазии предстательной железы
- ограничение соли до 3г/с
- при отсутствии противопоказаний ограничением белка животного происхождения
В таких случаях наиболее эффективно дообследование:
- общий анализ мочи, затем 1 раз в три месяца
- суточная моча на экскрецию белка, затем 1 раз в три месяца
- биохимический анализ крови (мочевина, мочевая кислота, мочевина, калий, кальций, натрий, общий холестерин, глюкоза, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, общий белок, альбумин), затем 1 раз в три месяца
- УЗИ почек и УЗИ сосудов почек. УЗИ почек 1 раз в полгода
- наблюдение нефрологом 1 раз в три месяца
Все понятно, спасибо большое!
Принятый ответ
Была рада вам помочь! Здоровья вашему папе!
Мне будет очень приятно, если вы оставите мне отзыв после завершения вопроса.
Хорошо, сделаем
Здравствуйте ! На данный момент по представленным данным СКФ=34.4 мл/мин/1.73м2 CKD-EPI, что соответствует Хронической болезни почек (ХБП) 3Б стадии. Всего их 5. Это существенное снижение функции почек, но некритичное. При правильном лечении и соблюдении рекомендаций возможно замедлить процесс прогрессирования ХБП. Этим занимается врач-нефролог. С такими показателями как у Вас сейчас показаний для проведения диализа нет. Необходим контроль за функцией почек, смотрим ОАК, ОАМ+микроальбуминурия, в Б/х крови - альбумин, мочевина, креатинин, мочевая кислота, обязательно липидный профиль, электролиты - калий, натрий, кальций, фосфор, паратгормон, витамин Д, ферритин для коррекции возможных осложнений ХБП, таких как анемия, нарушения кальциевого-фосфорного обмена, часто бывают на такой стадии ХБП.
Проведение УЗДГ сосудов почек - это обследование (УЗИ) делается без контраста , противопоказаний для него нет. Уже по результатам УЗДГ решается вопрос о проведении контрастного обследования и возможного стентирования.
Такие препараты как хофитол, трентал, фильтрум не обладают доказанной эффективностью в лечении ХБП, кетостерил работает только при соблюдении строгой малобелковой диеты и сам по себе не лечит ХБП.
Также важно знать все принимаемые препараты - от давления, есть ли мочегонные, препараты от холестерина, антикоагулянты и т.д, при необходимости проводим коррекцию терапии по СКФ.
Спасибо за ответ. Сейчас он принимает эдарбикло, по необходимости добавляет нифекард, также канкор, липримар и для почек форсигу и фильтрум.плюс я приложила некоторые другие исследования. Посмотрите, пожалуйста, какие были бы Ваши дальнейшие назначения. Спасибо
Анализы от мая 2025г не подойдут, они уже устарели. Нужно смотреть показатели на данный момент. Плюс дозировки препаратов
Поняла, переделаем. Эдарбикло 40, конкор 10, липримар 20, нифекард 15
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 07:3221 ответ
- 9 Июля 17 ответов
- 9 Июля 7 ответов
- 9 Июля 2 ответа