Что вас беспокоит?
Анемия, тахикардия, повышен билирубин, ферритин, b12, Синдром Жильбера 7/7
Здравствуйте! Я 6 с половиной недель пью Тотему для лечения железодефицитной анемии, вызванной обильными менструациями. Пила я её 4 ампулы в день 1 месяц и последние 2 недели пью по 3 ампулы в день. Вчера сдала анализы для контроля (перерыв в лечении не делала) и ужаснулась. Дело в том, что у меня синдром Жильбера 7/7, обычно билирубин общий в пределах 33-38, сейчас же он подскочил до 62.! Снижен трансферрин ! Ферритин тоже крайне завышен 194, что для меня вообще нехарактерно. Максимум он был 80-85. Витамин В 12 завышен тоже.......Я неделю назад закончила болеть ОРВИ. Может, это повлияло? Что мне теперь делать, можно ли дальше принимать Тотему для лечения анемии и в какой дозировке?? Скоро начнутся месячные, я хотела съездить к гематологу и попросить капельницу железа, но в моём случае при завышенном ферритине теперь вряд ли мне её назначат ??... А в месячные гемоглобин последнее время у меня очень сильно падает, состояние предобморочное...к врачу попаду только в пятницу. Начаться должны в субботу - воскресенье. Была сильнейшая одышка, нарушения глотания, головокружения сильнейшие, я не могла нормально есть и похудела на 5 кг за время лечения, только недавно одышка стала проходить, но тахикардия осталась. Посмотрела в анализе гемостазиограммы, возрос ачтв и протромбин по Квику снижен((( Подскажите, пожалуйста, что мне делать дальше? Продолжать ли приём тотемы по 3 ампулы в день или снизить дозировку? Для печени что-то нужно добавлять в случае моего обострения Жильбера? Огромное спасибо!!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По вводным данным, по обмену железа железодефицита нет. Ферритин 30-250 нг/мл норма для женщин. Коэффициент насыщения трансферрина железом подтверждает что скрытого железодефицита нет.
При обильных менструациях можно рассмотреть с гинекологом прием Транексам.
Через 2-3 месяца на фоне полного здоровья может потребоваться повторить ферритин, билирубин, коэффициент насыщения трансферрина железом.
Анастасия Сергеевна, скажите, пожалуйста, есть ли у меня перегрузка железом? Мне нужно прекратить его приём на данный момент? Ещё раз повторюсь, что я сдавала анализ не прерывая приём Тотемы. Возможно, он недостоверный получился??
Анастасия Сергеевна, также у меня в яичнике есть 2 эндометриомы среднего размера.
Да, очень возможна ошибка по коэффициенту НТЖ. Обычно сдается через 10 дней перерыва после приема железа анализ.
Принятый ответ
Анна, здравствуйте.
По приведенным анализам признаков дефицита железа нет; в настоящий момент в терапии препаратами железа нет необходимости. Коагулограмму имеет смысл пересдать в динамике на фоне относительного здоровья, в идеале — в другой лаборатории.
Также в динамике, не ранее чем через 4-6 недель, имеет смысл проконтролировать уровень сывороточного железа, общую железосвязывающую способность сыворотки, ферритин — вне приема препаратов железа и ОРВИ.
Елизавета Алексеевна, спасибо! А перегрузки железом нет? Почему тогда так повысился билирубин, может для печени принимать какие-то препараты?
По прикрепленным анализам признаков перегрузки железом нет. Билирубин при синдроме Жильбера может повышаться в разных ситуациях — например, на фоне ОРВИ. Затем, как правило, самостоятельно приходит к обычным значениям.
Елизавета Алексеевна, спасибо! Я очень переживаю, а вдруг повышение билирубина и мой железодефицит связаны с гемолитической анемией? Не может такого быть?
Не может такого быть, потому что гемолитическая анемия и железодефицитная анемия — два совершенно разных состояния, не связанных между собой напрямую. Наличие железодефицита никак не предрасполагает к развитию гемолитической анемии. Равно как и синдром Жильбера с его повышением гемоглобина никак не повышает шансы возникновения гемолитической анемии.
Версия гемолиза в подобном случае крайне маловероятна и не вызывает опасений: при развитии гемолиза происходит не только повышение билирубина, но и значимое снижение гемоглобина. Если уровень гемоглобина стабилен и в норме — предполагать гемолитический анемию нет оснований.
Принятый ответ
Анна, здравствуйте!
При любых простудных историях может происходить обострение болезни Жильбера. Как правило, это состояние доброкачественное и лечения не требует
В настоящий мамонт данных за анемию у вас нет, уровень гемоглобина для женщины в норме в диапазоне 120-160
Как правило, суточная дозировка железа составляет 100 мг, при лечении анемии рекомендуется вприципе использовать 2 ампулы тотемы в день
Учитывая, что вы сдавали анализы после болезни, адекватность показателя ферритина оценить сложно, так как он может повышаться при любых воспалительных процессах. В настоящий момент возможно сделать перерыв от приема тотемы и пересдать анализы через 3-4 недели и дальше смотреть, нужно ли возвращаться на прием железа
Учитывая наличие эндометриоза и на его фоне обильных менструаций, с гинекологом рекомендуется обсудить назначение терапии эндометриоза - препаратов Диеногеста - на нем эндометриоз расти не будет, не будет менструаций и анемия купируется
Принятый ответ
Здравствуйте
В оак гемоглобин в норме. Анемии нет
Тромбоциты и лейкоциты в норме.
Ферритин в норме. Однако, он является белком воспаления. На фоне перенесенной инфекции его уровень может повышаться. В подробной ситуации необходимо ориентироваться на коэффициент насыщения трансферрина железом. Его норма - от 20 до 55%. Этот анализ важно сдавать вне приема препаратов железа. Обычно перерыв составляет 5-7 дней.
Оптимально проверить показатели через 2 недели после выздоровления в динамике.
По имеющимся показателям припм железа не показан.
Анна Павловна, спасибо большое! Но я сдавала анализ не прерывая приём Тотема, почти 7 недель. Это же могло завысить гемоглобин и ферритин в анализе? Также я очень боюсь наступления месячных, в сентябре даже вызывала скорую. Очень снизился гемоглобин по ощущениям и было ужасное самочувствие, бледность, тахикардия, удушье. Обычно при месячных Я себя чувствую вполне хорошо. Я боюсь, что это всё вернётся в этом цикле и гемоглобин снова упадёт ..Что мне можно предпринять в этом случае? Я так понимаю, капельницу с железом сейчас мне не поставят с таким завышенным ферритином??
Да, приём железа ни в какой форме по этим анализам не показан.
Прием железа могут отразиться только на показателе коэффициента насыщения трансферина железом. Ферритин и оак можно сдавать на фоне приёма железа.
При обильных менструациях с гинекологом стоит обсудить приём транексамовой кислоты для уменьшения кровопотери, а в дальнейшем кок или вмс, чтобы ситуация с дефицитом железа не повторялась.
Анна Павловна, спасибо большое! А можно ли прямо сейчас с первого дня цикла начать приём КОК с диеногестом, если гинеколог мне их назначит? Мне они показаны и для лечения эндометриоза в том числе. Или сейчас ещё не стоит их принимать? Уменьшат ли они сразу количество выделений?
По назначению гинеколога можно принимать.
Если менструация всё равно будет обильная, то применяется транексамовая кислота
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 20192 ответа
- 4 Марта 20211 ответ
- 18 Октября 20221 ответ
- 4 Февраля 202310 ответов