Что вас беспокоит?
Экстрасистолы
Здравствуйте! В июле 2023 года был инфаркт, сделали стентирование, через год плановая коронарография, направили на АКШ. В марте 25 года сделали шунтирование. Через месяц находясь в санатории на реабилитации случился пароксизм фибрилляции предсердий. Купировали, назначили лечение то же, что и при шунтировании. Через полгода после операции пароксизм повторился, увезли на скорой, проставили капельницы. В течении ночи все пришло в норму. Сейчас принимаю бисопролол 5 мг,лозартан 1,25 мг, верошпирон 50 мг, омез, аторвастатин 40, форсигу т. к диабет второго типа, кардио аспирин 100 мг. Боюсь повторения приступов. Пульс при приступе был выше 150,давление 150 на 100. Кардиолога в пределах досягаемости нет, запись на несколько недель вперёд. Чем можно курировать такие приступы, и можно ли заменить какие нибудь лекарства? Заметил, что в поликлинике после капельниц прошли отёки на ногах, существенно снизилась одышка. Ставили фуросемид с аспаркамом и гепарин подкожно.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Анатолий, здравствуйте!
Прежде чем ответить на интересующие вас вопросы , нужны некоторые уточнения
Скажите, пожалуйста, когда получается был последний приступ аритмии?
Какие цифры давления и пульса на фоне терапии за последнюю неделю?
Можете прикрепить обследования , выписку, анализы , ЭКГ , эхокг последние, если есть
Фатимат Магометовна, последний приступ аритмии был уже после выписки,то есть позавчера. Выпил бисопролол, стакан холодной воды, холодный компресс на голову. Через час, полтора все прошло. Последний раз УЗИ сердца делали в апреле, холтер тогда же. ЭКГ делали неделю назад, но все в истории болезни в поликлинике
Конечно нужны были бы обследования в идеале.
Главное на этом этапе профилактировать приступы аритмии.
Во первых, не увидела жизненно важных препаратов для профилактики осложнений с мерцательной аритмии , это ксарелто или Эликвис или прадакса , что то из этого, аспирина в таких ситуациях недостаточно, вам их не рекомендовали при выписке?
Во вторых, учитывая, что приступы аритмии возникают на фоне Бисопрлола можно говорить о его неэффективности принимать его далее смысла нет, учитывая информацию по диагнозу и частоту поступов , в подобной ситуации, может помочь др антиаритмический препарат Сотагексал (или Соталол ) 80 мг 2 раза в день, будет профилактировать приступы аритмии , в остальном терапия плановая.
На фоне терапии вести дневник мерить давление и пульс, и через 5-7 дней оценка эффективности проводили терапии
Фатимат Магометовна, я прикрепил эхокг после первого приступа аритмии.
Фатимат Магометовна, про ксарелто меня постоянно спрашивают. Нет, не прописывали. Прописывали клопидогрел, но мне отсоветовали его пить вместе с аспирином,
Анатолий это не препараты выбора в вашей ситуации , не кооридогрель не аспирин вам не нужны , а про ксарелто 20 мг в день нужно , для профилактики образования тромба , которое может бытт при мерцательной аритмии
Фатимат Магометовна, я же не могу сам назначить себе лечение... Да и назначать его надо сдав все анализы и пройдя все процедуры. Насколько я понимаю, аспирин как раз против тромбообразования? И бисопролол можно увеличить вдвое? Или лучше перейти на метопролол 2 раза в сутки? А торасемид добавить к верошпирону без аспаркама?
Принятый ответ
Анатолий, обследования обязательно, что я и написала вначале, очный прием тоже необходим, его ничего не заменит, то что я рекомендовала это были меры пока вы не попадете к врачу , если это будет в ближайшее время , то лучше конечно все на приеме скорректировать,
Что касаемся ваших вопрос, аспирин да он для профилактики тромбообразования, но при мерцательной аритмии он неэффективен;можно увеличить Бисопрлол до 10 мг , но чаще всего это бывает не очень эффективно, но можно попробовать , менять Бисопрлол на метопролол смысла нет, одно и то же; торасемд нужно добавить, в том случае, если появились или нарастают отеки на нижних конечностях, в некоторых других случаях он тоже может быть добавлен , но для этого нужно оценить результаты эхокг ; что касается аспаркамп опять таки нужно анализы сначала посмотреть, если судорог икроножных мышц не бывает, чаще всего , он не нужен
Здравствуйте!
Если постоянно беспокоят отеки и одышка, то в таких случаях к терапии добавляют торасемид, то есть мочегонное. Но чтобы понимать, какая нужна доза, скажите, какое обычно давление?
Ввиду такого анамнеза, к сожалению, препаратов для самостоятельного купирования нет, так как имеющийся один препарат для таких целей запрещён при ибс. В таких случаях обычно рекомендуется вызывать скорую помощь.
А также для лучшего контроля ритма часто меняют бисопролол на метопролол (беталок зок) в дозе 25-50 мг утром.
Алена Германовна, давление обычно не больше 120,бывает падает до 100.Торасемид мне как то прописывали, потом почему то заменили на верошпирон.
Алена Германовна, и метопролол я раньше пил, потом перевели на бисопролол из за однократного приёма. А как насчёт конкора?
Принятый ответ
В такой ситуации уменьшают верошпирон до 25 мг, при этом добавляя торасемид 5 мг.
Все же беталок зок лучше держит ритм
Здравствуйте. Вероятно у вас сердечная недостаточность, необходимо посмотреть УЗИ сердца, только по его результатам возможно рекомендовать какую-либо коррекцию лечения. Пароксизмов фибрилляции может больше не быть, если вы будете принимать бисопролол, он их профилактирует. Есть ли у вас сейчас одышка и при какой нагрузке она появляется? есть ли отеки на ногах?
Олег Александрович, бисопролол я пью уже давно, пароксизм случился на его фоне, УЗИ сердца было в апреле, у нас его сделать невозможно, негде
В таком случае рекомендовать что-то определенное достаточно сложно, антиаритмические препараты имеют довольно много побочных и противопоказаний, не зная данные УЗИ и ХМЭКГ можно навредить.
Если в общем, то если пульс позволяет, то возможна замена бисопролол 5 мг на Беталок ЗОК 25-50 мг под контролем пульса (целевой пульс в покое 55-70 ударов в минуту).
При частых пароксизмах возможно рассмотреть назначение более сильных противоаритмических препаратов, но обязательно нужны данные УЗИ сердца, гормонов щитовидной железы.
По одышке и отекам вы принимаете форсигу(она не только от диабета, но также от сердечной недостаточности), верошпирон, бисопролол. Если давление позволяет, то возможна замена лозартана на юперио и подключение небольшой дозы торасемида(2.5-5 мг), т.к. эти препараты будут дополнительно снижать давление.
В целом нужно дообследование и коррекция терапии, без полных данных сказать трудно, т.к. нужно рассматривать весь организм в целом, особенно учитывая наличие сахарного диабета.
Олег Александрович, бисопролол я пил 2,5 мг, может перейти на 5 мг?
Олег Александрович, эхокг я прикрепил, но оно апрельское, именно тогда у меня был первый сбой пульма
Принятый ответ
По УЗИ у вас хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса, в таком случае обычно рекомендуется следующее лечение лечение: верошпирон 25-50 мг утром, юперио 50 мг 2 р\д, форсига 10 мг утром, бетаблокторы(бисопролол или беталок), мочегонные(торасемид начинать с небольшой дозы 1.25-2.5 мг под контролем давления).
Учитывая перенесенный инфаркт и операцию на сердце обязательно рекомендуется прием статинов в комбинации с эзетимибом(например зенон).
Учитывая пароксизмы фибрилляции предсердий рекомендуется прием антикоагулянтов (ривароксабан, апиксабан, дабигатран, подбор дозы по данным креатинина крови).
По антиаритмической терапии при неэфффективности бисопролола или Беталока возможно рассмотреть добавление амиодарона(при нормальной функции щитовидной железы, смотрится по анализу ее гормонов), ИЛИ замена бисопролола\беталока на сотогексал(но только при отсутствие выраженных отеков, или сильной одышки).
Если у вас пульс в покое больше 70, то первым шагом можно попробовать просто увеличить дозу бисопролола.
Похожие вопросы по теме
- 3 Июля 20235 ответов
- 10 Декабря 202414 ответов
- 2 Февраля 202517 ответов
- 28 Мая 202522 ответа