Что вас беспокоит?
Рвота, головокружение, потемнение в глазах, сильный пот
Первый приступ случился с мамой в 2023 году, резко началась рвота и закружилась голова на скорой отвезли в приемный покой, сделали кт мозга вче чисто, отпустили домой 25.09.25 приступ повторился, но сильнее, речь была спутанная, рвота и головокружение, положили в неврологию Лечили, сделали кт мозг чистый без изменений и патологий Вы писали домой и вот сегодня опять приступ повторился, рвота, холодный пот и спутанность сознания, скорая в больницу не увезла, давление 140 на 70 кардиограмма в норме Прикреплю историю болезни и выписанные препараты, очень нужна консультация, живем в тупиковом городе, докторов нет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Вы очень правильно сделали, что обратились за консультацией — описанная клиническая картина вызывает настороженность с точки зрения нейрохирурга
Три эпизода с одинаковой клиникой:
резкое головокружение, рвота, холодный пот, спутанность речи и сознания,
при этом КТ без очаговых изменений.
Эта комбинация типична не для структурной (опухолевой или кровоизлияния) патологии, а для транзиторных ишемических атак (ТИА) — кратковременного нарушения кровотока, чаще в вертебро-базилярной системе (задние отделы мозга).
Именно такие приступы часто не видны на КТ, особенно если выполняется без контраста или через несколько часов после эпизода.
Возможная причина
Судя по выписке и возрасту (66 лет), наиболее вероятно — вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) или ишемические кризы в бассейне позвоночных артерий.
Это может быть следствием:
атеросклеротического сужения позвоночных артерий (особенно на шейном уровне),
спазма или гипоплазии одной из них,
компрессии артерии остеофитами шейного отдела позвоночника,
реже — артериальной гипотензии, аритмии, ангиоспазма.
Именно поэтому:
при повороте головы или наклоне может усиливаться головокружение;
при рвоте, тошноте и нарушении равновесия обычно страдает стволовая часть мозга и мозжечок, кровоснабжаемые позвоночными артериями.
В стационаре исключили:
кровоизлияние (КТ чистое),
инфаркт (по биохимии и ЭКГ нет признаков),
острые воспалительные процессы (лейкоциты и С-реактивный белок в норме).
Назначена базовая терапия:
Бетасерк (бетагистин) — улучшает кровоток в вестибулярных структурах;
Кавинтон (винпоцетин) — расширяет мозговые сосуды;
Розувастатин — для стабилизации атеросклероза;
Пентоксифиллин (Трентал) — улучшает микроциркуляцию;
Клопидогрель и Аторвастатин — антиагрегантная и сосудистая поддержка;
Холина альфосцерат (Церепро, Глиатилин) — нейропротектор.
Это чаще правильная схема для стабилизации сосудистого кровотока, но при повторных приступах обычно нужно дообследование сосудов шеи и головы.
продолжение
Что в такой ситуации нужно сделать обязательно
МР-ангиография (или дуплексное сканирование) сосудов шеи и головы
оценить просвет и кровоток по позвоночным и базилярной артериям, выявить стеноз, гипоплазию, извитость или компрессию.
МРТ головного мозга с диффузионно-взвешенными изображениями (DWI)
иногда мелкие ишемические очаги видны только на МРТ, а не на КТ.
ЭКГ и суточное мониторирование (Холтер) — исключить скрытые аритмии, которые могут провоцировать ТИА.
Дуплекс сосудов нижних конечностей и эхокардиографию — поиск эмболического источника.
Что делать сейчас (до стационара)
Продолжать прием Бетасерк 16 мг (можно 24 мг) 2 раза в день (постоянно, не курсом).
Продолжать Клопидогрель 75 мг/сут (антиагрегант).
Контролировать давление — держать в диапазоне 120–135/75 мм рт. ст.
Избегать резких поворотов головы, работать только с поддержкой шейного отдела (ортопедическая подушка, не запрокидывать голову назад).
При новом приступе — сразу скорую помощь и требовать МРТ головного мозга + ангиографию, даже если КТ «чистая».
Возможная нейрохирургическая роль
Если при МР-ангиографии выявится:
значимое (более 70%) сужение позвоночной или базилярной артерии,
экстравазальная компрессия остеофитами,
— тогда показана консультация сосудистого нейрохирурга.
Иногда требуется:
декомпрессия позвоночной артерии,
или ангиопластика / стентирование — в зависимости от данных исследования.
Мое заключение
Имеются повторные эпизоды вертебро-базилярной недостаточности (ишемические кризы в задних отделах мозга).
Отсутствие изменений на КТ не исключает микроишемию.
Требуется МР-ангиография сосудов шеи и головы, контроль давления, постоянный приём антиагреганта и сосудисто-нейропротекторной терапии.
При подтверждении стеноза или гипоплазии позвоночной артерии — консультация сосудистого нейрохирурга для определения тактики (консервативная стабилизация или хирургическая коррекция).
Вы пишите продолжать препараты, но нам же их не выписывали
Вы перечисляете препараты, которых нет у нас в выписном эпикризе
Согласно Вашим документам, которые приложили, Вы получали лечение находясь в стационаре совсем недавно по этому заболеванию. Эти препараты входят в стандартный комплекс лечения (назначаются в обязательном порядке).
Перечисленные вами препараты в выписном эпикризе отсутствуют, а вы пишите продолжать прием
Может конечно я чего-то не понимаю)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Судя по выписке, выставлен инсульт в итоге, назначена терапия. В плане визуализации ОНМК важен такой момент - мелкие очаги могут не появиться в первые часы, они проявляются позже (вплоть до суток), в тому же КТ хорошо видит костную ткань и жидкость. Для поисков очагов ишемии больше подходит МРТ головного мозга, вот там точно будет видно, был ли ранее перенесен инсульт или нет. Также желательно проверить сосуды головы (это МРТ) и шеи (это УЗИ) на предмет бляшек, извитости и иных отклонений, которые могут стать причиной ОНМК или ТИА (транзиторной ишемической атаки).
В выписке указа сахар крови 11 - это много, даже для крови, которая не натощак, глюкозу желательно пересдать по правилам, т.е утром натощак из пальца. Также обратил на себя внимание пониженный гемоглобин, есть анемия, может кровить, например, миома или геморрой, а может и язва, поэтому тут желательно дообследоваться. Повышен билирубин, но к сожалению выполнен только анализ на общий билирубин, нужно смотреть, он повышен за счет прямой или непрямой фракции, если повышен прямой билирубин, то возможен синдром Жильбера, тоже с этим надо разбираться.
Здравствуйте, при выписке Сахар был 4,4
Спасибо за советы, обязательно пойдем дообследование
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае необходимо дообследование в виде мрт головного мозга + мр-ангиография мозга. Так как мелкие очаги кт не видит.
Уздг бца
По поводу анемии, повышенного билирубина консультация терапевта.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее это транзисторная ишемическая атака , т е преходящее нарушение мозгового кровообращения
В таких случаях Основная задача не допустить повторных онмк : прием гипотензивных препаратов , антиагрегантов , статинов . Нейропротекция 2-3 раза в год ( можно церепро ( Холина альфасцерат) или Цераксон или кортексин . Контроль АД, анализов крови
Спасибо большое за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию можно предположить, что речь идёт о проходящем нарушении мозгового кровообращения. В подобных случаях, рекомендуется проведение МРТ головного мозга, артерий и вен, холтер ЭКГ для исключения нарушения сердечного ритма. Обычно рекомендуется контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, глюкозы. Из лечения-церетон, цераксон, кортексин.
Похожие вопросы по теме
- 28 Ноября 20181 ответ
- 4 Апреля 201963 ответа
- 11 Сентября 20191 ответ
- 6 Мая 20201 ответ