Что вас беспокоит?
ВАР почек, гипоплазия почек - под вопросом.
Здравствуйте. Дочке на данный момент 10 месяцев. Когда она родилась (путем кесарево), попала в реанимацию с диагнозом: транзиторное тахипноэ новорожденного. Там ей делали различные обследования, включая узи почек. По росту рассчитали, что почки «маленького размера». Но рост при рождении указали НЕ правильно - 58 см, так как в месяц дочка была - 55 см. По предположению педиатра, рост при рождении составлял примерно 52-53 см. Возможно размер почек так же не правильно был рассчитан, но по возрасту и табличным нормам почки действительно маленького размера. Наблюдаемся у нефролога по месту жительства. Сдаем мочу раз в месяц - все хорошо. Биохим кровь раз в 1-2 месяца. Повышены АЛТ и АСТ. Дочка плоховато набирает вес, но по развитию все отлично, активная, умная девочка. Нефролог по месту жительства настаивает на рентгенурологическом обследовании для уточнения диагноза, но я переживаю, так как у моей мамы аллергия на контраст, а дочка маленькая, вдруг так же возникнет аллергия. Стоит ли оно того? Узи делали у разных специалистов в городе. Патологий не видят, кроме «маленького» размера, не подходящего по возрасту под табличные нормы. Прилагаю фотографии узи, где подписала рост и вес на момент исследования. Так же прилагаю обследования моча, ОАК, биохимия. Скажите пожалуйста, стоит ли переживать? Делать ли для уточнения диагноза ренгенурологичкское обследование? Не несет ли это какой-либо опасности? Какие обследования необходимо пройти дополнительно?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Размеры почек действительно не соответствуют возрастным нормам.
Гипоплазия почек одна их частых аномалий развития мочевыводящй системы, её диагностируют примерно у 0,5% новорождённых, причём у девочек чаще, чем у мальчиков.
В данном случае мы видим скорее всего нетяжёлую гипоплазию (размеры более 50% возрастной нормы, есть тенденция к росту почек, чашечно-лоханочная система не расширена). Однако достоверно тяжесть гипоплазии и дальнейшую тактику ведения можно установить только с помощью дополнительных исследований.
-В первую очередь оценивают функцию почек по анализу крови на Креатинин (+цистатин С, если вес ребёнка ниже среднего)- в биохимии не увидела этого показателя, сдавали? затем на основании показателя креатинина рассчитывают СКФ по формуле Шварца. Далее исходя из СКФ оценивается возможность введения контраста.
Рентгенурологическое обследование необходимо для уточнения строения почки, наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса. От этого зависит дальнейшая тактика.
Олеся Васильевна, здравствуйте. Спасибо за ответ. Такие показатели не назначали нам еще ни разу. Сегодня еще к одному нефрологу в нашем городе ходили за мнением, она сказала, что вместо урографии, лучше делать КТ. Теперь я воообще запуталась. В нашем случае все таки лучше урографию? Как срочно ее нужно сделать? Можно ли еще подождать и сделать через 3 месяца? И как она вообще производится, есть ли какие-то не желательные последствия? Боюсь, что это рентген и он может навредить, если делать часто, а так понимаю при этом исследовании несколько раз делается рентген.
нативная КТ (без контраста) поможет уточнить анатомические особенности почек. Но это исследование не позволяет оценить наличие рефлюкса и не заменит в полной мере рентеноурологической обследоване. Если говорить об альтернативе, то это скорее Сцинтиграфия почек - более безопасный метод по сравнению с рентгеурологическим обследованием. Если он есть к Вашем городе, стоит обсудить его с врачом.
Сам по себе рентген не навредит, доза облучения не превысит норму. Введение контрастных препаратов ассоциировано с индивидуальной непереносимостью( аллергии) и повреждением почек (вероятность его зависит от исходной функции почек, мы ее пока не знаем, нужен креатинин и рост ребенка)
Принятый ответ
Добрый вечер. По результатам УЗИ есть признаки нипоплащии почек, линейные размеры обеих почек ниже возрастной нормы. Среди прикреплённых анализов не нахожу результатов мочевины, креатинина. Общий анализ мочи и крови без патологии. Почки растут, состояние паренхимы и кровоток хорошее. Плановое обследование с проведением урографии ребёнку показано, пред исследованием малышу проведут обследование, чтобы быть уверенным, сто исследование ребёнку не навредит. Риск аллергической реакции есть всегда, но при проведении урографии к этому готовятся и предусматривает все возможные риски
Елена Анатольевна, здравствуйте. Спасибо за ответ. Такие показатели не назначали нам еще ни разу. Сегодня еще к одному нефрологу в нашем городе ходили за мнением, она сказала, что вместо урографии, лучше делать КТ. Теперь я воообще запуталась. В нашем случае все таки лучше урографию? Как срочно ее нужно сделать? Можно ли еще подождать и сделать через 3 месяца? И как она вообще производится, могут ли возникнуть какие-либо не желательные последствия? Боюсь, что это рентген и он может навредить, если делать часто.
КТ тоже можно делать, но при этом тоже понадобится контрастирование. Лучевая нагрузка при КТ существенно превышает такую при урографии. Сделать исследование через несколько месяцев можно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализу мочи в 10 мес без воспалительных изменений.
По общему анализу крови признаки анемии отсутвуют, воспалительных изменений нет.
В биохимическом анализе крови нет показателей отражающих почечную функцию - креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок.
По последнему УЗИ почек размеры почек уменьшены, правая почки-48*25мм, левая почка-49*24мм.
Для уточнения функций почек, обычно рекомендуют б/х анализ крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок) проводят расчёт скорости клубочковой фильтрации.
Для определения дальнейшей тактики ведения ребёнка, уточнения степени гипоплазии, количестве работающих нефронов стоит рассмотреть вопрос о проведение рентгенурологических исследований. Детям их рекомендуется проводить в условиях стационара. При цистографии обычно используют йод-содержащий контраст, который действительно иногда вызывает аллергическую реакцию. При нефросцинтиграфии (уточняет количество работающей почечной ткани) используют технеций, он не содержит йод.
В случае аллергии, анафилактической реакции ребёнку окажут всю необходимую помощь. В кабинете всегда есть укладка для экстренной помощи.
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 202121 ответ
- 28 Сентября 202318 ответов
- 11 Июля 20246 ответов