Что вас беспокоит?
Рекуррентность тревожной депрессии
Здравствуйте, лечусь 4 год , не могу выйти в ремиссию, принимала все группы сиозс плюс нейролептики разные , последняя схема приема была дулоксента плюс Кветиапин, пью 4 месяц , первые 3 месяца было чуть лучше , сейчас опять рецидив . Врач предполагает что резистентность, и хочет поменять Кветиапин на латуду , либо на ночь добавить миртазапин , очень боюсь прибавки в весе и побочки… какая схема лучше при рецидиве?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. При не эффективности всех стандартных схем( СИОЗС, СИОЗСн, кломипрамин, прегабалин) и предположении развития резичтенотности идут схемы по преодолению резистентности, подбирать лучше через стационар. Она из популярных и эффективных-миртазапин-венлафаксин.
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая то, что первые 3 месяца на дулоксетине положительная динамика была, но попробовать «усилить» его действие вполне целесообразно. Для аугментации антидепрессантов можно использовать Луразидон, Кветиапин, Оланзапин, а также Карипразин (нейролептики) либо нормотимик, например, Ламотриджин. Миртазазапин и Луразидон могут приводить к прибавке веса за счет усиления аппетита, но все же это дозозависимые эффекты. Из нейролептиков Реагила не оказывает такого эффекта. Если есть опасения обязательно обсудите с вашим врачом возможные варианты.
Анна Александровна, Кветиапин 25 на ночь и 25 утром пока не дают эффект
Дулоксетин в какой дозе у вас? Кветиапин 50мг/сут больше седативное действие оказывает, можно или дозу повышать до 100-200 мг либо заменить на другой нейролептик
Анна Александровна, дулоксетин 60, если утром повысить сероквель не будет ли в сон уводить ?
Анна Александровна, луразидон подойдет?
Анна Александровна, у меня настроение более менее, но есть в течении дня периоды когда сильно тянет в груди как кожу оттягивают, и начинает сильно хотеться плакать , но не плачется и очень ментол как буд то по телу
Анна Александровна, и как тянет уголок рта вниз с левой стороны, но этого не видно , просто ощущение
Кветиапин можно принимать в вечернее время всю дозу, чтобы не было сонливости либо Луразидон.
Анна Александровна, 50 мг кветиапина достаточно ? И то что луразидон показан при биполярной депрессии ничего?и вот эти симптомы с мучительным ощущениям в груди это больше соматическое или это депрессия , это просто очень сложно описать , начинает тело ментолить и как буд то душу растягивают в разные стороны , длится час полтора , иногда пол дня держит
Симптомы в груди вероятнее всего соматофрмные, т.е. это проявления депрессии. Дозу Кветиапина нужно подбирать, может потребуется повысить.
Принятый ответ
Здравствуйте, Алина.
Для начала можно усилить действие дулоксетина с помощью миртазапина, так как в начале лечения была положительная динамика (дозу довели до максимального?).
Затем уже пробовать добавлять нейролептик с активирующим действием: латуда, арипипразол или карипразин
Принятый ответ
Здравствуйте!
Лучшее из этих вариантов будет добавить миртазапин на ночь.
Он хорошо работает в связке и зачастую его хватает для выравнивания состояния.
Обычно постепенно наращивают до максимальной дозировки на ночь.
Принятый ответ
Здравствуйте. Уточните, доводились ли антидепрессанты до максимальных дозировок? В течение какого периода времени оценивался эффект?
При отсутствии стабильной ремиссии обычно обычно рекомендуется наращивание дозы антидепрессанта вплоть до максимальной (для дулоксетина - до 120мг) с последующей оценкой состояния в течение 4-6 недель. Если за данный период времени на максимальной дозе отсутствует стабильная положительная динамика, то рассматривается вопрос использования вспомогательных препаратов (антипсихотики, соли лития или миртазапин).
Здравствуйте!
Сиозс только первая линия терапия, если она не работает, а такое к сожалению часто встречается, то в таком случае используются СИОЗСн (венлафаксин например).
Так же в некоторых случаях, в зависимости от эффективности и переносимости все зависит и от дозировок.
Какие у Вас были препараты и дозировки, получится ли написать?
Артур, до 90 поднимали эффекта особо не было, добавили сероквель, чуть лучше , но не хорошо… поэтому хотят попробовать луразидон или миртазапин на ночь
Артур, то есть сейчас опять ухудшение, сероквель по дозе 25 на ночь и 25 утром
дулоксетин средние рабочие дозировки 90-120мг, на меньших редко когда справляется. Сейчас вероятно надо обсуждать по поводу увеличения до 120мг.
Был ли опыт венлафаксина?
Артур, да был до 150 поднимали побочки одни были
попробовать тогда увеличивать до 120 постепенно.
Кветиапин да, попробовать так же на луразидон можно, возможно его добавление стабилизирует состояние.
Артур, а вот если есть такое ощущение что в грудном отделе как тянет изнутри, и сильно хочется плакать , но заплакать не получается и как тянет уголок рта слева вниз, внешне не видно, и тело как буд то ментолом окутало , это что за симптомы ?
так проявляется тревога как правило.
Артур, тогда по идее Кветиапин снял бы эти проявления, но почему то нет
Артур, и днем сколько можно его выпить?
Артур, если я утром выпиваю 25, то только спать хочу , а симптомы не проходят
кветиапин не противотревожный препарат, а нейролептик. Он на тревогу то ника не влияет.
Нужно ли его днем Вам принимать? попробовать оставить только на вечерний прием.
Артур, а как днем эти симптомы купировать ?
можно попробовать препараты противотревожного действия, например грандаксин или атаракс.
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад3 ответа
- 7 часов назад11 ответов
- 11 часов назад9 ответов
- 11 часов назад24 ответа