Что вас беспокоит?
Повышен креатинин и мочевина
Необходимо снизить мочевину и креатинин для дальнейшего приема варфарина. В анализах от 09.10.2025 г. повышены - мочевина 16,41, креатинин 189,70, калий 5,78. Мужчина 79 лет. Диагноз:ИБС, инфаркт миокарда, недостаточность митрального клапана 2ст., недостаточность трикуспидального клапана 2 ст., легочная гипертензия, гипертоническая болезнь 3, ТРОМБ в полости левого желудочка, по узи почек-конкремент в правой почке, эхопризнаки хронического пиелонефрита в стадии ремиссии. Беспокоит резкое повышение креатинина с 142 до 189 за неделю с 2 октября по 9 октября 2025 года. 28 сентября 2025 года произошел гипертонический криз и кардиологом была пересмотрена антигипертензивная терапия два раза. В период с 28 сентября по 5 октября прием престанс 5 мг. утром, спиронолактон 25 мг, затем в период с 6 октября по сегодняшний день - торасемид 5, амлодипин 5, конкор 2,5, кардиомагнил 75 мг. Статины тоже прописали, но пока не принимает в виду аллергической реакции. Последние 5 лет до этого (после инфаркта в 2020 году) принимал эналаприл 0,5 утром и вечером, конкор 2,5 и кардиомагнил 100 мг, мочегонные не принимал. Мог ли прием торасемида, спиронолактона или других препаратов в течение двух недель повлиять на увеличение креатинина и как снизить уровень креатинина и мочевины ? Сканы узи, анализов крови от 02.10.2025 и от 09.10.2025 года и назначений кардиолога от 01.10.2025 и 06.10.2025 приложила.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Такой прирост креатинина за неделю свидетельствует об остром повреждении почек 1 стади. Как сейчас обстоят дела с артериальным давлением?
Действительно, старт приёма как Торасемида, так и Верошпирона мог привести к повышению уровня креатинина как напрямую, так и опосредованно вследствие чрезмерного снижения Артериального давления (в таком случае почка хуже кровоснабжается, соответственно, снижается её фильтрационная способность и растёт креатинин). Если не было резкого "падения" давления на фоне коррекции терапии, то стоит рассматривать следующие варианты острого ухудшения работы почек:
-транзиторное повышение Креатинина на фоне приёма Спиронолактона (обусловлено механизмом действия препарата, встречается нередко, особенно у пациентов со сниженной функцией почек), такое повышение в совокупности с повышенным уровнем калия является показанием к отмене препарата.
-интерстициальный нефрит как реакция гиперчувствительности к Торасемиду - встречается нечасто. В данной ситуации (если нет слишком низкого низкого давления) видится правильным препарат не отменять, он может нормализовать уровень Калия
Как бы то ни было нужно проконтролировать анализ крови на Креатинин и Калий в ближайшее время и дополнительно сдать кровь на Цистатин С. При отсутствии улучшения показана госпитализация в нефрологический стационар
Для контроля на артериальным давлением у пациентов с ХБП допустимо увеличение дозы Амлодипина до 10 мг в сутки, возможно, Бисопролола до 5 мг или более(под контролем ЧСС)
Их статинов при ХБП предпочтение отдается Аторвастатину (более безопасен)
в плановом порядке показано нефрологическое обследование по ХБП: биохимия крови: мочевая кислота, кальций, фосфор, ПТГ,альбумин, витамин Д; альбумин/креатининовое соотношение разовой порции мочи. Консультация уролога (кисты больших размеров)
Олеся Васильевна, действительно, произошло резкое снижение давления. Если раньше рабочее давление было 140/80, 135/70, то сейчас после начала приёма мочегонных давление стало 118/64, 117/50, 108/54, 126/72. Ведется дневник давления. Я правильно поняла, что можно временно убрать мочегонные до восстановления нормального уровня креатинина и корректировать давление увеличением амлодипина и бисопролола? И нужно ли дополнительно принимать какие-либо препараты для поддержания почек?
Да, такая тактика будет верной. Главная задача сейчас- устранить возможные повреждающие факторы. Для «поддержания» почек показан прием нефропротекторов, один из них и уже назначен в рамках гипотензивной терапии - Эналаприл (ране это был периндоприл в составе препарата престанс)Когда функция почек стабилизируется, нужно рассмотреть добавление препарата Дараглифлозин (Форсига) для замедления прогрессирования дальнейшего снижения функции почек.
Прием растительных препаратов, сорбентов НЕ показан.
*Дапаглифлозин
Олеся Васильевна, спасибо.
Олеся Васильевна, подскажите ещё, пожалуйста, есть ли смысл в данной ситуации после отмены мочегонных принимать арбузы, клюкву или это будет, наоборот, дополнительной нагрузкой на почки в нашем случае ?
Принятый ответ
Избыточнаяводная нагрузка (арбуз) могут привести к повышению артериального давления. В умеренном потреблении арбуза и клюквенных морсов вреда нет, но и пользы для почек особой тоже нет.
Спасибо за консультацию
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад6 ответов
- Вчера в 16:4417 ответов
- Вчера в 15:014 ответа
- Вчера в 10:322 ответа