Что вас беспокоит?
Метотрексат
Диагноз ревматоидный артрит, у мужчины (моего отца) 58 лет, вес 52 килограмма. Ревматолог назначила лечение, прилагаю. Метотрексат 10 мг 1 р в неделю, с фолиевой кислотой 5 мг. Потом повысить дозу до 15 мг с фолиевой 5 мг. Вопрос 1. Терапевт выдала направление на уколы сразу же в дозировке 15 мг, без постепенного повышения, а также прописала омепразол, фолиевую вообще убрала. Так и должно быть? Мы из поселка и нет возможности снова посетить ревматолога. Вопрос 2: Как долго продолжать лечение? Она почему-то не сказала, а мы не спросили. Вопрос 3: можно ли самостоятельно дома делать уколы? Вопрос 4: ревматолог сказала нужна госпитализация, но направление должен был дать терапевт, он сказал зачем, ведь будут уколы. Обязательна ли госпитализация? Вопрос 5: для веса 52 кг 15 мг конечная дозировка, или потом надо будет еще повышать? Вопрос 6: ревматолог написала контроль анализов каждые 2 недели, хто обязательно? Некоторые из анализов можно сдать только платно в городе, например альбумины. Вопрос 7. Можно ли пить найз и нимесил во время уколов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
«Метотрексат» является золотым стандартом для лечения Ревматоидного артрита.
Начальная доза: 7,5-10 мг в неделю.
Затем при хорошей переносимости и отсутствии противопоказаний дозу можно увеличить до 20-25 мг в неделю.
С метотрексатом ОБЯЗАТЕЛЬНО необходим прием фолиевой кислоты, не менее 5 мг в неделю; принимают её не ранее, чем через 24 часа после приема метотрексата.
К примеру, Вы в понедельник утром сделали инъекцию(укол)/приняли таблетку Метотрексата, а Фолиевую кислоту утром во вторник.
Принимать длительно (несколько лет).
Инъекции можно делать дома, но первый раз лучше в процедурном кабинете, Вам покажут как их правильно делать.
Начало терапии метотрексатом не показание для госпитализации; а вот если есть выраженное воспаление, боль, скованность в суставах, тогда можно рассмотреть стационар для более быстрого купирования обострения.
Екатерина Сергеевна, да, обострение артрита ужасное, человек не лечился, большие опухлости рук и ног, кисти деформированы настолько, что не выполняет обычные бытовые действия, но направление на госпитализацию не дают. Если начинать колоть метотрексат, то воспаление и боль со временем уйдет или нужно добиться госпитализации а только потом уже метотрексат колоть, там по-другому лечат? Наши врачи ничего не знают видимо куда направлять
Екатерина Сергеевна, мы были у платного ревматолога, терапевт не дает направление, может тогда к государственному ревматологу записываться?
Учитывая выраженное обострение, то можно одновременно инициировать прием Метотрексата и госпитализацию.
Метотрексату нужно время, чтобы начать действовать, а обострение нужно убирать здесь и сейчас.
Можно самообращение в стационар.
Здравствуйте.
1. Метотрексат назначается в дозировке 7,5-10 мг в неделю с постепенным увеличением до рабочих дозировок - 20-25 мг в неделю. С более высоких доз начинать не рекомендуется ввиду возможных побочных явлений и непереносимости. Принимать строго совместно с ФК спустя 24 часа после приема МТ
2. Принимать его необходимо неопределенно долго - то есть пока есть эффективность и нет развития побочных проявлений. Курсового лечения для ревматоидного артрита не существует. Это постоянная пожизненная терапия
3. Можно, если обучены технике инъекций
4. Госпитализация может быть показана в связи с высокой активностью заболевания и при неэффективности базисной терапии
5. Рабочая дозировка метотрексата - 20-25 мг. По весу дозировка не высчитывается
6. Первые 3 месяца анализы сдают каждые 2-4 недели, затем - реже. Обычно все анализы можно сдать в рамках ОМС. В большинстве случаев отдельно фракции белков не рассматриваем, можно сдать общий белок
7. По потребности - можно
Арина Игоревна, а через какое время повышать с 10 до 15. В инструкции от ревматолога не указано это. И нужен ли омепразол?
Конкретно при приеме метотрексата дополнительный прием омепразола не назначают. А вот при приеме НПВС - обязательно.
Повышение дозировки до 15 мг обычно назначают через 2-4 недели.Но! Только на очном приеме и после ознакомления с результатами анализов. Некоторые изменения будут противопоказанием к увеличению и дальнейшему приему метотрексата
Арина а найз это нпвс?
Арина Игоревна, и еще один вопрос если не затруднит, доза фолиевой кислоты тоже повышается как и доза метотрексата?
Да, найз - это нимесулид, он относится к группе НПВС
Дозировка фолиевой кислоты должна равняться примерно половине дозировке метотрексата. Условно при дозировке МТ 10 - дозировка фолиевой кислоты должна равняться 5. А при увеличении дозировки МТ до 20 мг, фолиевая кислота тоже должна быть увеличена до 10 мг
Принятый ответ
Это не строгие обозначения, но обычно на практике ориентируются так
Добрый день!
1. Нет,так быть не должно. Лечение метотрексатом должно начинаться с дозировок 10-15 мг/нед,с постепенным повышением дозы 1 раз в 2 недели до рабочей дозировки в 20-25 мг/нед. Фолиевая кислота обязательна к назначению через 24 часа после приема метотрексата,причем дозировка фолиевой кислоты обычно равна 1/2 дозы метотрексата. Это необходимо,для нивелирования побочных эффектов. То есть на дозе 15 мг метотрексата -фолиевой кислоты обычно назначают 7,5 мг фолиевой кислоты. Омепразол не имеет точки приложения.
2. Лечение постоянное в течение жизни,с коррекцией дозировок по потребности,с очным ревматологом. Либо при необходимости с заменой препаратов базисных одного на другой. Но прекращать лечение не рекомендуют.
3. Да,можно делать уколы,если этому обучены.
4. Госпитализация может быть рекомендована при высокой активности заболевания. Либо при смене базисной терапии метотрексатом на ГИБТ ( генно -инженерную терапию). Либо при выраженных каких то побочных эффектах от терапии,при развитии системных проявлений и осложнений артрита.В стандартных случаях в ней нет необходимости.
5. Дозировка от веса не зависит. Ее рекомендуют повышать в любом случае до рабочей дозы в 20-25 мг/нед. На 15 мг маловероятно достижение ремиссии.
6. Контроль анализов рекомендуют в начале старта терапии и повышения дозы 1 раз в 14 дней,затем 1 раз в месяц -3 месяца,затем 1 раз в 3 месяца.
7. Можно принимать нпвс,но кроме дней приема метотрексата!!! В другие дни недели. Вместе противопоказан прием,это может привести к гепатотоксичности ( токсичности со стороны печени)
Ольга Леонидовна, человек не лечился, артрит запущенный, деформация кистей "ласта моржа", колени ужасно опухшие, сильная боль, еле ходит, но направление на госпитализацию терапевт не дал. Ревматолог был частный, она не дала направление, сказала у терапевта, а он сказал зачем если будут уколы. Помогут ли уколы метотрексата снизить воспаление или лучше посетить государственного ревматолога и получить госпитализацию и только потом метотрексат?
Принятый ответ
Деформация кистей,которую вы описали от госпитализации никуда к сожалению не денется. Метотрексат в любом случае необходимо будет начинать,он будет направлен на предотвращение дальнейшего прогрессирования болезни и осложнений со стороны внутренних органов. И дома и в стационаре он необходимый основной препарат. Но метотрексат «работать» начнет только через 8-12 недель!!
В стационаре могут сейчас конечно купировать быстро острую боль и воспаление,препаратами помимо метотрексата,поэтому вы можете просить направление безусловно. Активность артрита определяется по уровню СРБ и СОЭ и объективно по количеству припухших и болезненных суставов.
Добрый день!
Отвечу на ваши вопросы по порядку.
1. Терапевтическая доза метотрексата колеблется в диапазоне от 20 до 30 мг в неделю. Пациент до нее постепенно дойдёт.
Стартовая доза - 15 мг/Нед абсолютно верна. Стартовые дозы 5-7.5-10-12.5 мг - это устаревшая схема, современная ревматология ее уже не использует. Такие низкие старты приводят к потери времени золотого окна возможностей достижения ремиссии. А вот отмена фолиевой кислоты - ошибка. Фолиевая кислота должна быть обязательна: это и катализатор работы метотрексата и защита от побочных действий. Доза должна быть не менее 5 мг в неделю.
2. Лечение длится неопределенно долго, пожизненно.
3. Да, форма шприц ручек предполагает самостоятельное применение пациентами.
4. Госпитализация в ревматологическое отделение производится при высокой активности, неэффективности базисной терапии или развитии побочных действий на терапию. В остальных случаях - амбулаторное ведение
5. Доза метотрексата не определяется весом, если речь о взрослом пациенте. 15 мг - это старт. Как я писала выше, терапевтический диапазон 20-30 мг в неделю
6. На этапе старта терапии - контроль анализов да, частый. Если переносимость будет хорошей и когда пациент достигает терапевтической дозы - контроль будет гораздо реже
7. Да, можно, по болевому синдрому.
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад1 ответ
- 8 часов назад8 ответов
- 11 часов назад13 ответов
- Вчера в 17:568 ответов