Что вас беспокоит?
Нужно ли сделать МРТ для того,чтобы точнее поставить диагноз и выполнить правильное лечение
Ранее обращался к неврологу в поликлинику. Прежде сделал рентгенографию пояснично- крестцового отдела позвоночника. Не обнаружено костных травматических повреждений и деструктивных изменений.Отмечается искривление позвоночника вправо с умеренно выраженной ротацией позвонков. Заключение. Правосторонний сколеоз,остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Косвенные признаки грыж. Когда наконец смог записаться на приём к неврологу получил инструктаж по поводу лечения. Так как боль была в течении 3 месяцев постоянной пил мовалис и диклофенак. Но явного улучшения не получил. Боль непостоянная и напоминает мышечный спазм. Справа острее чувствуется. Невролог посоветовала убрать те лекарства,что пил и принимать толперизон 450 мг и заменить диклофенак тексаредом по 1 табл. Также пить хондроитин +глюкозамин. Хочу понять надобность МРТ, заново выстроить лечение и если понадобится физиотерапию. Хочу объективного лечения
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! По клинике вероятнее всего у вас мышечно - тонический синдром , на фоне этого длительный болевой синдром . Если нет эффекта от нпвс и миорелаксантов рекомендуется назначение препарата габапентин . МРТ стоит пройти тк по рентгену есть признаки наличия грыж ; их точные размеры и наличие влияния на нервный корешок можно определить только на МРТ
Здравствуйте! Местная боль в спине чаще всего связана с миофасциальным синдромом, т е болят спазмированные мышцы на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне, стресса и др.
Грыжи и протрузии сами по себе не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. Если этого нет, то даже при обнаружении на МРТ грыж причина боли не в них(с возрастом в целом протрузии и грыжи есть практически у всех людей, но мало кто о них знает).
Если же есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться, боль ослабляется к вечеру,то рекомендуется исключить ревматологическую патологию.
Если боли местные и нет ничего выше перечисленного, то при миофасциальном синдроме МРТ не требуется, препаратами первой линии терапии являются нпвс и миорелаксанты, как вам и назначили + рекомендуется подключить регулярный спорт для растяжки и укрепления мышц: лфк, плавание, йога, пилатес, силовые нагрузки и др. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник. Спорт- это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений.
Анастасия Юрьевна, спасибо за развернутый ответ! Боли в ягодице справа начались ещё 2 года назад. Но несильные и обычно с уменьшением физической нагрузки сами проходили. Сейчас по факту день боли в ноге и ягодице до прострела,день болит область внизу спины рядом с копчиком. Мне кажется есть определенная связь между третичным нервом и сегодняшним состоянием. Физически я достаточно активный человек. Упражнения и плавание помогут,если не будет каждодневного болевого синдрома. Я ранее занимался поднятием тяжестей. И заменять зарядкой медикаментозное лечение кажется для меня рановато. Может походить на физиотерапию и массаж?? Всё таки нужно ли МРТ для более точного диагноза или вполне можно руководствоваться заявлением Ваших коллег,что МРТ это лишняя трата денег ,когда диагноз уже явный и хронический!
Если боли в ноге непостоянные, то обычно МРТ не требуется. Но если боли в ноге выраженные и практически ежедневные, то конечно рекомендуется дообследование.
Все зависит от того, что мы хотим с помощью дообследования. Если будет крупная грыжа подтверждена, которая сдавливает нервный корешок, решите ли вы ее удалять? Или в любом случае начнёте с медикаментозной терапии, тогда в целом можно повременить с дообследованием.
Когда МРТ обязательно? Если есть красные флаги: парез в стопе(объективная слабость- невозможно встать на пятку или на носок), недержание мочи, повышение температуры тела, онкология в анамнезе, нарушение сексуальной функции.
Если на данный момент вы настроены на медикаментозную терапию, то можно МРТ не проводить.
К лечению при выраженных болях можно в таких случаях добавить дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней. Либо используется габапентин (препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам), он рецептурный.
+ физиопроцедуры (лазер, ударно-волновая терапия), массаж и лфк(есть комплексы упражнений даже в обострение)
Также можно использовать аппликатор Кузнецова, пластырь версатис местно.
Анастасия Юрьевна, габапентин в какой дозировке мне можно применять? И можно или нужно ли дополнительно пить толперизон ( миорелаксанты)?
Принятый ответ
Габапентин в таких случаях назначается с медленной титрацией
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Миорелаксанты обычно тоже назначаются, например, тизанидин (сирдалуд) 2мг на ночь 7-10 дней
Здравствуйте!
Мрт выполняется при наличии болевого синдрома и онемения в руках и ногах, тазовых нарушениях, если боль беспокоит только локально, то мрт обычно не выполняется, тк локально действительно обычно беспокоит боль в мышцах и связках.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд) +профилактические мероприятия.
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину или в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные грыжи не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Здравствуйте! По описанию больше данных за мышечно-тонический синдром. На данных момент показаний для проведения МРТ не вижу. Последнее назначение невролога адекватное, при неэффективности можно добавить Габапентин по схеме.
Похожие вопросы по теме
- 22 Августа 201813 ответов
- 15 Июня 202013 ответов
- 12 Февраля 202110 ответов
- 27 Июня 202130 ответов