Что вас беспокоит?
Ноющая боль по участкам иннервации тройничного нерва с опуханием правой щеки
Утром 23.08 появился герпес в уголку рта без боли, жжения и покалывания. В обед опухла щека по типу флюса или паротита, сглажена была носогубная складка, возникла головная боль. Сразу же начала приём ацикловира 800мг в день, нимесил , цетрин. через 5 дней отёк щеки спал, но не до конца. Еще через 5 дней добавилась боль в ухе. 29.08 после консультации невролога был поставлен диагноз: синдром Рамсея-Ханта. Дополнительно был назначен габапентин 600мг и витамины группы Б, ксефокам номер 5 и комбилипен. Их принимала совместно с нимесилом и ацикловиром. 01.09 на повторном приёме было отменено всё, кроме ксефокама и комбилипена. За все время лечения только на нимесиле был обезболивающий эффект и спухала щека, но не до конца. Спустя 2-3 дня появился герпес на губе. Начала принимать валацикловир. Появилось жжение 2/3 языка и непонятный привкус во рту. 09.09 была повторная консультация, на которой снова назначили габапентин 300мг нп ночь, ксефомиелин, зовиракс. Через 3-4 дня с целью профилактики пропила курс ацикловира 400мг 10 дней (тк у члена семьи появился герпес). Всё это время головная боль не уходит, онемение правой стороны лица, головы, затылка, боль в глазу, отек щеки сохраняется, жжение в горле, иногда насморк и слезотечение. За всё время было однократное повышение температуры 37.7 (в начале болезни). Так на протяжении 2 месяцев температура 36.9-37.2. Болезненные и увеличенные подчелюстные лимфоузлы. Узи от 29.08: околоушная слюнная железа без структурных изменений, в ее проекции определяются лимфоузлы с умеренно расширенной зоной коры - по типу реактивного лимфоденита. ОАК, Б/Х, коаулограмма - всё норма. Зубной боли нет и не было. Что это может быть и почему не уходит отёк щеки? Характерен ли длительный отек щеки при невролгии?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте Алина, да действительно описанная вами картина похоже на синдром Рамсея Ханта, при таком состоянии вирусом герпеса повреждаются несколько черепных нервов. Отек может быть в таких случаях и воспаление регионарных лимфоузлов тоже. Лечение вам назначено правильное, сейчас если нет новых высыпаний, рекомендуют продолжить симптоматическое лечение- направленное на устранение боли. Данное заболевание часто возникает на фоне снижения иммунитета, поэтому рекомендуется проведение анализа- антитела к ВИЧ.
Принятый ответ
Здравствуйте. Действительно есть данные за синдром Рамсея Ханта. В подобном случае противовирумная терапия, что и было проведено, глюкокортикостероиды, но их лучше в самом начале принимать, сейчас уже бессмысленно. Учитывая сохранение жжения, боли целесообразно принимать карбамазепин или габапентин, но не в незначительных дозировках, а в терапевтических, если габапентин , то по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная.
Принятый ответ
здравствуйте! Поражение лицевого нерва Вирусом Герпеса 3 типа называют синдром Рамсея-Ханта. Одним из признаков являются высыпания непосредственно около наружного слухового прохода или ушной раковины. Также симптомы обычно прогрессируют в течение 2-3 недель. Далее к 6 неделе происходит выздоровление. Если нет типичных высыпаний в области ушной раковина, то необходимо сдать анализы на IgG IgM вирусов 3, 4,5,6 подтип В. Также антитела к возбудителю болезни Лайма, анализ на Саркаидоз.
В ряде случаев выполняют МРТ с контрастом с акцентом на мосто-мозжечковый угол пораженной стороны.
Чем раньше (желательно 1-3 день) начато лечение противовирусными препаратами и гормонами, тем лучше идет восстановление.
Традиционные схемы включают валацикловир в дозе 1 г 3 раза в день в течение 7—10 дней и преднизолон в дозе 1 мг/кг в течение 5 дней без последующего постепенного снижения дозы. Вместо валацикловира можно использовать ацикловир 800 мг 5 раз в день или фамцикловир 500 мг 3 раза в день. Продолжительность лечения ацикловиром и фамцикловиром также составляет 7—10 дней.
Принятый ответ
Добрый день! По описанной картине действительно можно предположить синдром Рамсея-Ханта.
По лечению, все было назначено корректно. Основными препаратами будут ацикловир и валацикловир ( в какой дозировке его принимали?)
По коррекции болевых ощущений - габапентин. Рабочая допустимая дозировка 900-1800 мг/сутки. Обычно рекомендуется постепенно наращивать для достижения обезболивающего эффекта. По поводу отека может быть от воспаления лимфоузлов.
Похожие вопросы по теме
- 14 Апреля 202017 ответов
- 28 Сентября 20205 ответов
- 16 Ноября 202018 ответов
- 20 Января 20212 ответа