Что вас беспокоит?
Возможность быть без катетера
Добрый день. Пожалуйста подскажите, незнаю с чего и начать. Мама 69 лет, заболела сильно в середине лета спина, жжение в лопаточной зоне, госпитализировали. Там упала, самостоятельно с того момента не передвигается. Два месяца лежала в больнице из них половина срока в терапии указана Септицемия, потом в геойной хирургии с абсцессом правой подвздошно-поясничной мышцы. Перенесла пневмония, указан также делирий не на фоне деменции. После всех мероприятий сейчас она дома, сама не передвигается, присаживаем на стул, жалуется на сильную боль в пояснице, встать не может, ноги холодные спрашиваю замёрзла, говорит не чувствую, что холодные. Диурез по мочевому катетеру. Есть вероятность ли поднять её на ноги? И может есть какие то препараты, без противопоказаний при её болячках, чтобы можно было восстановить функцию мочеиспускания? Сила в руках вроде есть, но с большим трудом переворачивается на бок. Ест сама. Ноги в коленях сгибает. Когда её ставишь на пол ноги едут, катятся вперёд, устойчивости нет. Лежачий образ 3 месяц.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, в подобных случаях
поднятие на ноги возможно, но только постепенно и под контролем специалистов. Необходим комплекс реабилитации, физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж для предотвращения контрактур и улучшения кровообращения, укрепления мышц спины и ног. Для облегчения боли подбираются безопасные обезболивающие, при необходимости сосудистые и миорелаксирующие препараты. Функция мочеиспускания может восстанавливаться постепенно с помощью уролога, уменьшения катетеризации и стимуляции мочевого пузыря. Важно контролировать состояние кожи, давление, питание, водный баланс и предотвращать пролежни. Полное восстановление возможно, но требует месяцев системной реабилитации в домашних условиях или в центре.
Виталий, спасибо. Рекомендован был препарат Нейромедин, но там почитала в противопоказаниях тремор, а у неё Паркинсон, давать не стали. Хоть бы самостоятельную функцию мочеиспускания для начала восстановить. Катетер меняю, часто забивается, моча видимо у неё копаться, живот тянет, но сама моча не выходит.
Нейромедин не назначили из-за противопоказания при треморе и болезни Паркинсона. На данном этапе важно постепенно восстанавливать самостоятельное мочеиспускание под контролем уролога, правильно менять катетер, предотвращать его закупорку и облегчать отток мочи. При сохранении задержки мочи и тянущих ощущениях необходимо постоянное наблюдение врача для предотвращения осложнений.
Спасибо.
Хорошего дня
Принятый ответ
Здравствуйте . Меня зовут Фатима Зауровна, я семейный врач, терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией. В таких случаях реабилитация возможна, однако длительная и поэтапная.
Что касается физических функций, наиболее оптимально обратиться к врачу реабилитологу/врачу ЛФК. Доктор разработает индивидуальную программу реабилитации, в которой учтет физические возможности и состояния.
Вы сами дома в таких случаях можете делать пассивную и активную гимнастику:
Пассивная гимнастика: Вы сами сгибаете-разгибаете ей ноги и руки во всех суставах. Это профилактика контрактур (когда суставы "закостеневают").
Активные упражнения она делает сама в кровати - подъем таза, "мостик"; сгибание-разгибание ног в коленях, отведение-приведение ног.
Постепенная вертикализация - сначала присаживание в кровати с опорой, затем сидеть на краю кровати с опущенными ногами. Потом — попытка встать у кровати с полной поддержкой двух человек.
Также в таких случаях очень актуально выполнить ЭНМГ, чтобы проверить функцию нервов и мышц ног, по результатам проконсультироваться с неврологом
Препаратов, которые помогут уйти от катетера и восстановить самостоятельное мочеиспускание, не существует к сожалению. Однако с неврологом можно обсудить препараты, которые улучшают тонус мочевого пузыря.
Также в таких случаях необходимо динамическое наблюдение уролога, который решает когда можно убирать постоянный катетер, например, с переходом на периодическую катетеризацию непосредственно для опорожнения мочевого пузыря
Скажите пожалуйста, маме эластичный бинт или чулки не назначали? В качестве профилактики тромбообразования
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима, здравствуйте. Спасибо вам за ответ. Нет, компрессия не была назначена. За катетер один момент, уролог, кстати говоря, на словах рекомендовал Нейромедин, могу ошибиться, но смотрю там в противопоказания тремор, а у неё же Паркинсон, давать не стали. Этот уролог, смотрел её, сам показал как ставить катетер, сказал менять раз в месяц, но меняем почти через день, два, забивается. Сказал нейрогенный мочевой пузырь. Сама моча не выходит, чувствует, что в животе скапливается, тянет, но не выходит. Одним словом пришла с серьёзными проблемами на лечение, а увезли с ещё большими проблемами после мед.учереждения домой.
То что нейрогенный мочевой пузырь это понятно, это просто отражает дисфункцию органа, то есть невозможность управлять мочеиспусканием
Принятый ответ
Здравствуйте. Состояние мамы после длительной госпитализации с сепсисом, абсцессом и пневмонией характеризуется выраженной слабостью, постельной гипокинезией и возможной нейромышечной дисфункцией. После трёх месяцев практически полной неподвижности мышцы нижних конечностей сильно атрофированы, нарушена проприоцепция и координация, а холодные, нечувствительные ноги указывают на периферическую сенсорную или сосудистую недостаточность.
Поднятие на ноги пока крайне ограничено без опоры и тренировки мышц таза и ног высок риск падения, травм и давления на сердечно-сосудистую систему. Обычно начинают с пассивной и затем постепенно активной лечебной физкультуры в кровати, аккуратных поворотов на бок, стимуляции суставов, минимального вертикального положения на кресле-каталке с поддержкой и постепенного увеличения времени. Физиотерапевт и реабилитолог оценивают мышечную силу, баланс и подбор опорных средств.
Что касается восстановления функции мочеиспускания после длительного катетера возможны спазмы детрузора или слабость мышц таза. Иногда применяют мягкую стимуляцию, сокращение тазовых мышц, специальные упражнения, возможно, медикаментозно препараты для улучшения детрузорной функции, но только после очной оценки уролога и с учётом сердечно-сосудистого статуса, функции почек и сосудов.
План действий может включать ежедневную пассивную гимнастику, оценку сосудистого и неврологического статуса, постепенное вертикальное положение с поддержкой, контроль диуреза, боли и температуры. Любые попытки поднимать её на ноги без предварительной подготовки и сопровождения реабилитолога крайне рискованны.
Габибулла, спасибо большое за ответ. Пассивная физкультура присутствует, сама по немногу крутится со спина то на один, то на другой бок. Присаживаем на стул со спинкой, жалуется на сильные боли в пояснице, с корсетом чуть легче, пытаемся поставить на ноги не могут встать на стопу, как скрюченные. То есть даже если ходунки предложить, ноги не передвигаются. Глядя на неё, к сожалению, ощущение, что уже полноценного движения не будет. Видимо тут нужен хороший реабилитационный центр, а у нас здесь поблизости его нет. Рекомендован был Нейромедин, для восстановления самостоятельной функции мочеиспускания, но я посмотрела там противопоказания тремор, а у неё Паркинсон.
Нейромедин при болезни Паркинсона действительно может вызывать усиление тремора, поэтому его применение нежелательно. Для стимуляции функции мочевого пузыря в подобных случаях предпочтительны немедикаментозные методы: мягкий массаж над лобком, тренировка сокращений тазового дна, контроль объёма диуреза и постепенное сокращение времени между катетеризациями.
План действий может включать продолжение пассивной гимнастики, постепенную вертикализацию под контролем специалиста по ЛФК, оценку невролога для уточнения степени нейропатии и сосудистого статуса нижних конечностей, а также наблюдение уролога при сохранении атонии мочевого пузыря.
Спасибо большое.
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 20191 ответ
- 9 Июня 20217 ответов
- 7 Мая 202511 ответов