Что вас беспокоит?
Хроническая усталость после родов и завершения гв
В июне 2024 года я родила. Мне 25 лет. Постепенно после родов начало накапливаться чувство хронической усталости. Ребенок был на грудном вскармливании до года, поэтому сон был прерывистый. После завершения грудного вскармливания сдала анализы. Был выявлен дефицит витамина Д (26.7), фолиевой кислоты (2.6 при реф значениях 4.6-34.8). Ферритин 27.0 (реф значения 13.0-150.0). Железо сывороточное 17.0 (реф значения 5.8-34.5) Гемоглобин 134 (реф значения 120-158) Витамин б12 542 (реф значения 197-771). ТТГ 1.573 мМЕ/л (0.400-4.000) Т3 общий 1.55 нмоль/л (1.34-2.73) Т4 свободный 9.50 пмоль/л (7.70-14.20) Инсулин 7.8 мЕ/л (2.6-24.9) Глюкоза плазмы 4.59 ммоль (4.10-6.10) Стала принимать Витамин Д (7.000 МЕ /д 4 недели), метафолин 800, омега 1000. Принимала феррум лек, самочувствие чуть улучшилось, но ферритин не поднялся по анализам. Сорбифер сильно бьет по жкт. Гинеколог считает, что с таким показателем ферритина и сывороточного железа капельница не положена. Однако состояние сильной усталости не покидает. Сразу после пробуждения нет бодрости. После дневного сна становится еще хуже, будто не хватает кислорода. После менструаций симптомы усугубляются, добавляется пониженное давление (90/50). Считаете ли вы, что такой показатель Ферритина показывает на скрытую жда? Стоит ли сдавать кровь на дефициты остальных витаминов, если да, то каких? Нужно ли пропивать какой-то комплекс поливитаминов? Отдыхала в санатории, посоветовали капельницу коктейль майерса 3-5 раз, но у меня вызывает сомнение это означение, разве можно это делать без результатов анализов на дефициты?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1.Норма ферритина (депо железа), согласно рекомендациям, не менее 40-60. Результат меньше при нормальном гемоглобине - признак скрытой железодефицитной анемии.
Обычно в подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по 1 ампуле внутрь 2 раза в день или Тардиферон 80 мг по 1 таблетки 1 раз в день, 2-3 месяца с последующим контролем ферритина через 1-2 месяца после курса.
Согласно исследованиям- приём через день улучшает переносимость и усвоение железа.
Препарат железа принимают на голодный желудок, что способствует лучшему всасыванию. Также важно помнить о поддержании правильного уровня обогащения организма витамином C, так как он способствует усвоению железа. Это может быть достигнуто за счет употребления цитрусовых, ягод или таблеток с витамином C вместе с препаратом железа.
Если на данных препаратах уровень ферритина не возрастает ,то рекомендуют капельницу, обычно 2х капельниц достаточно для поднятия железа.
2. Проверяли ли после приёма фолиевую кислоту? Витамин Д?
Оценивали ли В12?
Принятый ответ
Добрый день.
Да, ваш показатель ферритина с высокой вероятностью указывает на латентный (скрытый) дефицит железа, который и может быть главной причиной вашей усталости.
Сывороточное железо и гемоглобин могут быть в норме, и это как раз характерно для скрытого дефицита. Организм поддерживает "рабочие" показатели крови ценой истощения своих запасов.
То, что прием Феррум Лека не поднял ферритин, говорит о двух возможных вещах:
Недостаточная доза или короткий курс. Для поднятия ферритина с 27 до целевых 80+ нужны высокие дозы и длительный прием (не менее 3-4 месяцев непрерывно).
Плохая усвояемость перорального железа. Это частая проблема, особенно если есть хоть малейшие проблемы с ЖКТ (что часто бывает после родов).
Сорбифер действительно часто плохо переносится из-за раздражающего действия на желудок и кишечник.
Можно будет сейчас сдать:
-Общий анализ крови (ОАК) с ретикулоцитами. Ретикулоциты покажут, насколько активно костный мозг производит новые эритроциты.
-Трансферрин и Насыщение трансферрина железом (НТЖ). Это покажет, сколько именно железа переносится к тканям. При дефиците НТЖ будет низким.
-Общий белок и альбумин в биохимии. Исключит дефицит белка, который тоже вызывает слабость.
-Кортизол (слюны или крови). Его уровень может быть снижен при хроническом стрессе и недосыпе, что дает сильнейшую усталость.
-Магний в эритроцитах. Дефицит магния очень часто сопровождает дефицит железа и витамина D и дает схожие симптомы (усталость, мышечное напряжение, проблемы со сном).
Поливитамины: сейчас вам не нужен общий комплекс. Вам нужна прицельная терапия по тем дефицитам, которые уже выявлены (железо, витамин D, фолаты) и тем, которые вы проверите (магний). Поливитамины содержат слишком маленькие дозы для коррекции выраженного дефицита.
Коктейль Майерса: его не следует делать "вслепую", без анализов. Это инфузия, содержащая высокие дозы витаминов группы B, витамина C и магния. Пока у вас нет подтвержденного дефицита этих компонентов, его эффективность под вопросом.
Рекомендую пропить 2-3 месяца Сидерал форте. Мягко воздействует на кишечник, не вызывает тошноту и запор. Прекрасно поднимает железо. По 1 капсуле в день; с апельсиновым соком, для лучшего усвоения.
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте!
При сниженном ферритине важно найти причину снижения и лечить именно причину. Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно? Какой сейчас уровень ферритина?
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Такие уровни ферритина действительно ниже оптимальных, в России считается не менее 40.
Капельницы могут использоваться, если плохая переносимость разных препаратов железа. Сорбифер в таких случаях пробуем принимать с едой, только не с кофе, яйцами, молочными продуктами. Если не улучшается ситуация, пробуем, например Тотему в ампулах, перед едой, растворяют содержимое 2-х ампул в стакане воды, выпивают через трубочку.
Если плохая переносимость и низкая эффективность, то это является показанием к внутривенным, например, Феринжект, Венофер.
Коктейл Майерса не поддерживаю, так как по современным представлениям многокомпонентные плохо усваиваются и у нас нет убедительных данных, что они могут быть полезны.
Также в таких случаях необходимо оценить общее психоэмоциональное состояние . Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите здесь результат
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина . По предоставленным данным все основные витамины были в дефиците. Я так понимаю витамин Д и фолиевую принимали в течение месяца? Желательно пить еще месяц и сдать контрольные анализы этих же показателей. Ферритин поднять очень тяжело, его надо принимать длительно, но улучшение состояния происходит на фоне лечения.
Я бы порекомендовала препарат ферлатум фолл, чтоб минимизировать побочные эффекты лучше принимать ал время еды, исключив кофе, крепкий чай, кальцийсодержащие продукты. Первые две недели по 1 фл 2 раза в день, далее 2 недели по 1 флакону 1 раз в день, и по 1 флакону в неделю в течение 3 месяцев.
Если и так ферритин не будет подниматься, а состояние страдать, желательно провести ФГДС для выявления причины почему не усваивается железо
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 20205 ответов
- 2 Декабря 202120 ответов