Что вас беспокоит?
Неправильно сросшийся перелом дистального отдела бедра
Добрый день, уважаемые Врачи ! М, 32 года. В августе 2024 г. в результате лобового ДТП получил травму - открытый внутрисуставной многооскольчатый со смещением перелом дистального метаэпифиза бедра. В реанимации было проведено зашивание раны, скелетное вытяжение, далее мануальное устранение грубого смещения с последующим наложением АВФ. Через месяц открытый остеосинтез, удаление некротизированных тканей, наложение аппарата Илизарова, с которым прожил 10 месяцев. В марте 2025 г. частичный демонтаж аппарата - демонтирована часть, фиксирующая берцовую кость, на бедре аппарат оставлен, проведена PRP-терапия и костная пластика дефектов Коллопаном. В июне 2025 г. полный демонтаж аппарата, постепенное увеличение нагрузки. Из-за нагрузки произошло смещение латерального мыщелка (точнее того, что от него осталось и удалось собрать), из-за чего появилась очень сильная вальгусная деформация в коленном суставе. Вопрос - что делать дальше ? Проводить эндопротезирование онкологическим протезом с замещением всего дистального отдела ? Врачи говорят что в этом случае есть огромный риск инфекционного осложнения с последующей ампутацией. Может быть в моем случае можно провести одномыщелковое эндопротезирование ? Помогите советом, пожалуйста. Результаты КТ, МРТ, Рентгенов здесь: https://disk.yandex.ru/d/VTNyVl_-80R0_Q
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед . Вы прошли через очень тяжелую и сложную травму, и то, что вы справились с таким длительным лечением, говорит о вашей силе духа. Сейчас действительно наступил ключевой момент для принятия решения.
Ситуация со смещением мыщелка и вальгусной деформацией после нагрузки – это, к сожалению, известное осложнение при таких масштабных повреждениях. Ваши врачи правы: риск инфекции при любом последующем вмешательстве, особенно таком крупном, как эндопротезирование, действительно повышен из-за длительного ношения аппарата Илизарова и предыдущих операций. Это стандартное предупреждение.
Отвечаю на ваш вопрос: одномыщелковое эндопротезирование маловероятно. Оно применяется при изолированном повреждении одного мыщелка, а у вас, судя по описанию, многооскольчатый перелом с потерей костной ткани, что требует более объемного решения.
Варианты, которые нужно обсудить с лечащими врачами:
1. Артродез коленного сустава (создание неподвижного, но опорного и безболезненного сустава). Это радикально, но надежно устраняет деформацию и боль, минимизируя риск инфекции и ампутации.
2. Эндопротезирование протезом – это способ восстановить опорность и частичную подвижность, но риск осложнений, о которых вас предупредили, выше.
Не принимайте поспешных решений. Найдите возможность получить очную консультацию у нескольких специалистов в крупных травматологических центрах, которые специализируются на последствиях тяжелых травм и костной пластике. Ваш случай требует индивидуального, взвешенного подхода. Вы не одиноки в этой борьбе, современная медицина имеет в своем арсенале методы помощи даже в самых сложных ситуациях.
Принятый ответ
Здравствуйте! Имеем дело с с неправильно сросшимся переломом мыщелков бедра, с вальгусной деформацией бедра.
В таких случаях рекомендуют обычно следующее оперативное лечение:
- первый этап корригирующая остеотомия бедренной кости с остеосинтезом мыщелковой пластиной с угловой стабильностью.
На рентгенограммах наружный мыщелок бедра сохранен и может быть опороспособен.
Потом человек спокойно существует.
В будущем при прогрессировании гонартроза коленного сустава проводят операцию по эндопротезированию коленного сустава.
Проводить эндопротезирование онкологическим протезом с замещением всего дистального отдела ?
- это операция, которую всегда можно выполнить.считаю что эту операцию при собранных мыщелках делать пока рано.
Одномыщелковое эндопротезирование здесь не подойдёт, т.к есть сильная деформация бедренной кости.
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте. Скачал и посмотрел все исследования.
По последнему КТ определяется неправильно сросшийся перелом нижней трети бедренной кости с вальгусной деформацией.
Суставная щель пока сохранена, артроза 3 ст нет и показаний для замены сустава на текущий момент не определяется.
В таких случаях обычно рекомендуют внеочаговую корригирующую остеотомию бедренной кости для устранения вальгусной деформации.
Одномыщелковое эндопротезирование не рассматривается, а тотальное эндопротезирование от Вас никуда не денется.
Сейчас рекомендуют максимально разработать коленный сустав, носить ортез.
Операция плановая, но особо затягивать не стоит. Этой зимой желательно сделать. Удачи.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомился с результатами обследования. отмечается неправильно сросшийся оскольчатый перелом н/3 бедренной кости со смещением отломков Показана реконструктивная операция в условиях федерального центра травматологии и ортопедии . Открытый остеосинтез бедра в аппарате внешней фиксации.
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 202113 ответов
- 20 Ноября 20233 ответа
- 21 Января 20245 ответов
- 28 Ноября 20241 ответ