Что вас беспокоит?
Помогите разобраться с анализами, к какому врачу обратиться?
Здравствуйте уважаемые доктора, с 18.09 занимаюсь лечением печени, были погрешности в питании, стресс и алкоголь, алт 490, аст 180, билирубин общ 7., ферритин 300, ГГТ 196. УЗИ жировой гепатоз, фиброскан -1стадия, гормоны-норм, вирусы гепатита и бактерии искл. Лечение было капельницы (ремаксол, реамберин) уколы гептрал, таблетки урсосан, тиоктовая к-та. На фоне лечения, питания и пешком хожу, за месяц алт -167, аст-83., билирубин общ 5.7, ГГТ 97. Сегодня сдала еще липидный профиль, коэф атерогенности стал 4,4. Месяц назад был 2.8. Может ли на фоне лечения печени теперь расти холестерин и что мне делать? Также интересует, снизится ли Алт и аст дальше, если буду на диете и ограничениях, и физ нагрузка.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Елена. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов. При таких результатах мы можем говорить об очень хорошей динамике под печеночным трансаминазам. В таких случаях вполне ожидаем дальнейшую положительную динамику на фоне диеты, исключения алкоголя
Относительно холестерина, наиболее вероятно его повышение не связано с лечением печени. Это очень динамичный показатель, зависит от метаболизма и питания. При таких цифрах оптимально выполнить УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы
Также в таких случаях оптимальным считается питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты.
Скажите пожалуйста, курите? Если да, сколько сигарет в день
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Курю, 4-5 сигарет в день
Принятый ответ
Было бы оптимально постараться уйти от сигарет, так как в совокупности с холестерином это серьезный удар по сосудам
Для облегчения отказа от курения как вариант использовать заменители никотина
Здравствуйте. Диету в данной ситуации рекомендовал бы соблюдать на постоянной основе. Приём препарата Гептрал - рекомендовал бы продолжать - в капсулах, его можно принимать длительно. Ферритин это маркер воспаления, у женщин клинически значимое повышение если выше 200. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Спасибо за ответ, а с липидным профилем мне как быть? Что еще обследовать?
Принятый ответ
Липоевую кислоту рекомендовал бы тоже продолжать, её можно принимать курсами: месяц пьём, месяц перерыв и затем курс возобновляем. Тиоктовая (α-липоевая) кислота участвует в митохондриальном обмене веществ клетки, она выполняет функцию коэнзима в комплексе превращения веществ, обладающих выраженным антитоксическим действием. По поводу липидограммы: если будут по УЗИБЦА отложения холестериновые на сосудах, то подключаем статины, рeкoмeндую рассмотреть комплексный препарат Зенон (розувастатин + эзетимиб) или Розукард-плюс с таким же составом или препарат Торвазин-Плюс - гиполипидемический препарат, который селективно снижает абсорбцию холестерина подавляет эндогенный его синтез, содержит эзетимиб и аторвастатин – два компонента которые дополняют и усиливают эффект друг друга.
Принятый ответ
Здравствуйте Елена, да, если будете продолжать правильно питаться, двигаться -> снижать лишний вес, то и показатели анализов должны приходить в норму.
Липидный профиль нарушен в сторону атерогенных липидов, в таких случаях назначается диета в первую очередь (уменьшение животных продуктов: жирные молочные продукты, мясо, субпродукты), увеличение растительных продуктов. Так же назначается препарат урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) длитетно до 6 месяцев.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
Если показатели АСТ и АЛТ уменьшаются, то это значит, что клетки печени перестают разрушаться, что является хорошим прогностическим признаком. При нормализации состояния данные показатели придут в норму, все верно. Хорошо, что билирубин в норме, тоже показатель относительной сохранности печени.
Холестерин и липидный спектр будут какое-то время прыгать, поскольку эти показатели зависят в том числе от работы печени, также от питания. Если накануне сдачи анализа ели жирное, особенно после 18.00, тот же майонез или масло, то цифры окажутся завышенными. Однако даже если они и были завышенными, то все равно не настолько, чтобы дать такие избыточные значения. На данном этапе рекомендуется соблюдение диеты по типу Средиземноморской - больше зелени, свежих овощей, фруктов, жирная рыба два раза в неделю, натуральные растительные масла. Исключить жиры в виде маргарина, майонеза, кремов в кондитерке, ограничить жирное мясо, оптимально - заменить его постным.
Если потребуется назначение статинов, то препаратом выбора будет розувастатин, поскольку он метаболизируется преимущественно в почках, снижая нагрузку на печень.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Динамика ферментов показывает восстановление функции печени, АЛТ и АСТ снизились более чем вдвое, ГГТ тоже уменьшился почти в два раза это типичная реакция на прекращение токсического воздействия и начало регенерации. При сохранении диеты и щадящего режима показатели, как правило, продолжают снижаться в течение 2–3 месяцев, хотя нормализация АЛТ может быть более медленной из-за продолжающегося внутриклеточного восстановления.
Рост холестерина и коэффициента атерогенности после активной терапии встречается довольно часто. Это отражает переход печени от фазы повреждения к активному обмену липидов и перераспределению жира, особенно после жирового гепатоза. Кроме того, на фоне приёма урсодезоксихолевой кислоты и антиоксидантов ,гептрал, тиоктовая кислота, усиливается выброс холестерина с желчью, что временно может повышать общий уровень в крови.
При фиброзе 0–1 стадии прогноз благоприятный. Обычно продолжают диету с ограничением жиров животного происхождения и простых углеводов, умеренную физическую активность, поддерживают массу тела в пределах нормы и контролируют липидный профиль каждые 2–3 месяца. Если показатели холестерина сохраняются выше 6 , целесообразно обсудить с терапевтом или гастроэнтерологом мягкую коррекцию липидного обмена чаще немедикаментозную на этом этапе.
План действий может включать продолжение диеты, контроль АЛТ, АСТ, ГГТ и липидного профиля через 6–8 недель, умеренные аэробные нагрузки и отказ от алкоголя. Тенденция восстановления уже положительная.
Похожие вопросы по теме
- 18 Июля 20231 ответ
- 4 Октября 20238 ответов
- 30 Июня 20242 ответа