Что вас беспокоит?
Тактика лечения
Здравствуйте. Год назад попала в стационар с психозом (бред и голоса). Диагноз ф23.1. Лечили галоперидолом, сначала уколы, потом таблетки 20мг + бипериден 2мг + какая-то таблетка на ночь. Выписали через три недели на галоперидоле 15мг + бипериден 2мг + хлорпротексен, который в поликлинике сразу отменили. На этом лечении была полгода с постепенным снижением дозировки галоперидола до 3мг в сутки. Из побочек - слабость, неусидчивость, туман в голове, работать было невозможно на этой схеме, даже при минимальной дозировке, и вырос пролактин до 2373 мед/л. Лечение поменяли на кветиапин 200мг на ночь + ламотриджин 25мг х 2 раза в день. На этой схеме стало намного легче жить, в чём-то состояние стало даже лучше, чем было до психоза, побочек не было, пролактин пришел в норму, но через 3-4 месяца стали проскакивать голоса, бубнёж в тишине. Амбулаторно скорректировали дозировку кветиапина до 300мг в сутки на неделю. Голоса слегка приглушились, но не прошли. Схему скорректировали - оланзапин 10мг, кветиапин 200мг на ночь, ламотриджин 25мг х 2 раза. Через неделю на этой схеме голоса сохраняются. Скорректировали схему - оланзапин 5мг утром, 10 мг вечером, кветиапин, ламотриджин отменёны. Голоса ушли, но полезли побочки через 3 дня приема: нечеткость зрения, скованность, неусидчивость, невозможность сосредоточиться, сонливость, трудно работать, повышение пролактина 1364 мед/л, состояние как было на галоперидоле. Снизила самовольно до 10мг оланзапин. Побочки сохраняются, кроме скованности и неусидчивости. Предложили стационар, пролечиться галоперидолом. Хочется услышать другие мнения врачей по тактике дальнейшего лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по описанию можно сказать, что оланзапин хорошо работает, но даёт побочные эффекты. А кветиапина на дозе 200 мг было мало, но зато он переносится неплохо. Поэтому можно попробовать вернуться к нему и наращивать дозу до 400 мг в сутки (либо пролонгированная форма на ночь принимается, либо по схеме 100-100-200мг).
Также можно пробовать прием Рисперидона для устранения галлюцинаций
Спасибо за ответ. При обострении таким, как у меня сейчас, возможно ли купировать голоса только кветиапином? Рисперидон повышает пролактин?
Такое возможно, но зависит от степени выраженности проявлений галлюцинаций.
Рисперидон повышает пролактин, также как и кветиапин.
Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте, при обострении важно стабилизировать состояние как можно скорее, по этому учитывая плохую переносимость нейролептиков, действительно лучше рассмотреть стационар, но попросить в стационаре после стабилизации состояния на атипичный нейролептик вас перевести( наример карипразин или арипипразол-они не дают повышения пролактина ). Просто сейчас их из-за обострения и побочек не целесообразно рассматривать.
Спасибо за ответ. А перевод на атипичный нейролептик происходит ещё в стационаре? Или уже амбулаторно переводят? В нашей поликлинике похоже не меняют лечение после стационара.
Сколько времени обычно требуется, чтобы голоса ушли при стационарном лечении?
Минимум неделя, но тут от ответа на лечение зависит, может месяц или дольше, если затянуть, так что чем быстрее лечить, тем лучше.
Спасибо.
Выздоровления вам скорейшего!
Принятый ответ
Здравствуйте! Действительно в условиях стационара купировать галлюцинаторную симптоматику проще, безопаснее, вы будете под круглосуточным контролем, если понадобится помощь, коррекция лечения. После завершения этапа купирования симптоматики уже начнете подбирать нейролептик, искать замену галоперидолу. Рисперидон врятли подойдет, поскольку также часто как и на оланзапине, растет пролактин, можно попробовать арипипразол, но это на противорецидивном этапе терапии (в амбулаторных условиях).
Спасибо за ответ. А сколько может потребоваться времени для купирования голосов в стационаре? Нейролептик взамен галоперидолу подбирают тоже в стационаре?
По-разному, в среднем месяц, дальше галоперидол может врач заменить на современный нейролептик, вопрос только в том, будет ли он в наличии в стационаре
Возможно ли самим приобретать нейролептик, если его нет в стационаре?
Думаю можно обсудить это с лечащим врачом
Похожие вопросы по теме
- 29 Августа 20199 ответов
- 27 Апреля 20246 ответов
- 27 Декабря 20248 ответов