Что вас беспокоит?
Обострение гастродуоденита
Добрый день. По результатам осмотра и анализа крови поставили диагноз "Хронический гастродуоденит, фаза обострения". Прописан Нольпаза, креон 10 000, Тримедат форте. Подскажите, достаточное ли лечение? другой гастроэнтеролог говорит не надо Тимедат в данной ситуации....
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Елена, здравствуйте! Основное лечение зависит напрямую также и от симптомов пациента, что беспокоит на данный момент? Обследовались ли на хеликобактерную инфекцию? Какие-то препараты уже начали принимать?
Дарья Андреевна, препараты еще не начала принимать. Жалоб никаких нет. Обратилась к врачу после планового обследования и результатов анализа крови. Сейчас прикреплю анализы. Доктор назначил план обследования: Общий анализ кала. Гастроскопия с тестом на хеликобактер.
Гастродуоденит - это очень косвенный диагноз, обычно подтверждается биопсией (поскольку выставляется на глаз эндоскописта, то есть вероятно, что воспаления и вовсе никакого нет), просто так его не лечат. Тест на хеликобактер какой? Выполняли ли УЗИ органов брюшной полости?
Дарья Андреевна, результаты Узи ОБП прикрепила
Дарья Андреевна, выполнять гастроскопию с одновременным тестом на хеликобактер нужно? или на хеликобактер только дыхательный тест сделать?
На представленном протоколе УЗИ можно предположить накопление жира в клетках печени и поджелудочной железы. Чаще случается на фоне погрешности в диете, малоподвижном образе жизни, избыточной массы тела, также фактором риска может выступать наследственность. В таком случае обычно рекомендуют модификацию образа жизни:
1. Отказ от алкоголя и курения (при имеющихся привычках)
2. Придерживаться средиземноморской диеты
3. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
4. Снижение массы тела при ее избыточности
5. Также имеются косвенные признаки желчного застоя (повышение печеночных показателей, взвесь в просвете желчного пузыря). Обычно в таких случаях назначают урсодезоксихолевую кислоту в расчете 10 мг на кг массы тела в сутки в 1 прием на ночь курсом на 2-3 месяца с последующим контролем УЗИ.
ФГДС с тестом на хеликобактер уже выполняли?
Дарья Андреевна, ФГДС с тестом на хеликобактер пока не делала, т.к. не могу понять, какой делать , чтобы более было достоверно. Тот, который делается сразу с гастроскопией или отдельно сделать дыхательный тест?
Обычно рекомендуют ФГДС и отдельно диагностику хеликобактера. Для диагностики хеликобактерной инфекции рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена
Дарья Андреевна, я не курю и не принимаю алкоголь. Питание сейчас по диете, т.к. в июле была сильнейшая пищевая аллергия. Вес за 3 месяца сбросился на 8 кг. При росте 160, вес 65 кг
Все же может иметь место и наследственный компонент
Дарья Андреевна, в июне сдавала такие же анализы крови- все показатели были в норме. Т.е. сейчас завышенные показатели крови по Гамме-ТГ и фосфатазе - это желчи? Не гастродуоденит?
Повышение ГГТП и щелочной фосфатазы - это основные маркеры желчного застоя, с гастродуоденитом ничего общего не имеют
Дарья Андреевна, спасибо, поняла теперь. Т.е. ФГДС все равно делаю, а из препаратов оставляю урсодезоксихолевую кислоту только?
Верно)
Дарья Андреевна, в июне принимала метатрексат (аллергический дерматит -дерматолог прописывал) 10 мг раз в неделю. Через 5 приемов - отмена из -за повышения АЛТ. АСТ. Сейчас остались сильно повышены только Гамма-ТГ и фосфатаза. Осталась из-за этого проблема желчного застоя. Правильно я поняла?
Да, вполне вероятно
Дарья Андреевна, тест на ХД делать все же дыхательный, а не при ФГСД?
Да, верно, либо дыхательный тест, либо кал на антиген к хелику
Дарья Андреевна, спасибо. До ФГСД никакие препараты не принимать? а потом - урсодезоксихолевую кислота и нольпаза оправданы в данном случае?
Принятый ответ
Да, все верно, как и до диагностики хеликобактера
Дарья Андреевна, спасибо большое. Последний вопрос, а почему дыхательный тест на ХБ более информативен, чем при ФГСД?
Здравствуйте, Елена
терапия подбирается с учетом не только изменений по ФГДС, но и с учетом симптомов.
Обычно для терапии гастродуоденита используются препараты группы ИПП (разо, нексиум, нольпаза) 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели, тримедат актуален если присутствует боль в животе, его назначают по 1 таб 2-3 р в день до еды 4-6 недель.
Креон назначается только в случае подтвержденной недостаточности поджелудочной железы, в лечение гастритов и дуоденитов не используется
Полина Дмитриевна, здравствуйте. В том то и дело, что никаких жалоб у меня нет. УЗИ ОБП - почти в норме.
Полина Дмитриевна, Да. другой врач оставил только Пантопрозол.
Полина Дмитриевна, а отчего тогда такие завышенные показатели крови по Гамме-ТГ и фосфатазе?
Поняла Вас, тогда действительно для желудка будет оптимальным курс ИПП в течение 4 недель , в других препаратах нет необходимости.
По поводу биохимии, я посмотрела анализы
Есть косвенные признак нарушений липидного обмена, узи диагностика ввиду технических особенностей и опыта специалиста может быть малоинформативной, в такой ситуации можно выполнить эластометрию печени с эластографией, что позволит четко оценить структуру органа и определить степени изменений если они обнаружатся, также дополнительно можно выполнить скрининг аутоиммунных поражений печени.
Полина Дмитриевна, так насколько я поняла, ГГТП и щелочной фосфатазы - это основные маркеры желчного застоя.
Полина Дмитриевна, скрининг аутоиммунных поражений печени тогда для чего? просто хочу понять, мне пугаться или это лечится.... Вроде, про желчный застой мне говорили.
Желчь образуется в печени и из печени уже выделяется в желчный пузырь, поэтому ГГТП и щелочная фосфатаза это ферменты печени, скрининг аутоиммунных поражений рекомендуется в случае повышения показателей печени, чтобы ничего не пропустить
Здравствуйте.
Уточните, пожалуйста, выполняли ли фгдс? Рекомендуется также определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер.
По результатам УЗИ внутренних органов выявлена жировая дистрофия печени и изменения поджелудочной железы, что характерно при наличии лишнего веса,нарушения питания и обменных процессов, приема гепатотоксичных препаратов. Определяется застой желчи в желчном пузыре, препаратов урсодеоксихолевой кислоты 250мг по 2капс на ночь для нормализации оттока желчи, важно частое дробное питание 4-5 раз в день без исключения полезных жиров. Тримебутин используется при возникновении спазмов и болей. Для защиты слизистой желудка возможно применение ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды.
Татьяна, добрый день. Нет, пока не сделала. У меня в назначении есть ФГСД с одновременным тестом на хеликобактер. Но, насколько я поняла, при ФГСД такой тест делать не нужно, а необходим сделать отдельно дыхательный тест на хеликобактер. Так?
Татьяна, мой рост 160см, вес 65 кг.. Питание с мая - диета (после пищевой аллергии). В июне принимала метатрексат в дозе 10 мг 1 раз в неделю. После 5 приемов - был отменен, из за повышения уровней АЛТ и АСТ. Правильно ли я поняла, что из лечения нужно оставить только урсодеоксихолевую кислоту, нексиум. И сделать ФСГД и отдельно дыхательный тест? Нольпазу нужно принимать?
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад2 ответа
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад2 ответа