Что вас беспокоит?
Мигрень сильная по интенсивности, 1 раз в неделю, раз в две недели
Мигрень более 5 лет, 1 раз в неделю, 1 раз в две недели, боль стала сильнее, ничего не помогает, во время менструации как правило она есть, может связано с гормонами, МРТ делала, ничего не показало, мне 40 лет, приступ начинается несильной болью и усиливается, сопровождается тошнотой, рвотой, зеванием. Пила таблетки: номигрен 2шт+ позже 2 шт, уколы баралгина 5 мг, аспирин упса 4 шт, пенталгин 2 шт, пенталгин+аспирин, триптаны не помогают, последний раз боль уменьшилась и через несколько ко часов повторный сильный приступ. Прошу подобрать лекарство.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для купирования приступа рекомендуется использовать диклофенака калия 50 мг + чашка кофе и метоклопромид 10 мг в первые 20 минут приступа.
При отсутствии эффекта от препаратов из группы НПВС рекомендуется заменить прием препаратов из группы НПВС на прием триптанов. Если один препарат не подошел, то нужно пробовать другие, часто бывает, что один из них подходит только.
Любой из следующих препаратов:
-суматриптан (имигран, амигренин, сумамигрен) таблетки 100 мг, однократно.
-элетриптан (релпакс) таблетки 40 мг, однократно.
-золмитриптан (зомиг) таблетки 2,5 мг, однократно.
- золмитриптан (эксенза) по 1 пшику в каждую ноздрю
Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале мигренозной атаки. Необходимо придерживаться следующих правил приема триптанов:
- Примите одну таблетку при легкой или умеренной головной боли.
- Вторую дозу триптанов можно принять только через 2 часа, если интенсивность головной боли остается на прежнем уровне.
- Не принимайте более двух доз в течение суток.
- Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю.
Также можно подобрать профилактическое лечение, например:
Ботулинический токсин типа А по протоколу PREEMPT каждые 12 недель может использоваться в качестве профилактики при 4 и более приступов в месяц.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется использовать нпвс, например, кеторолак 1,0 мл внутримышечно, метоклопрамид 10 мг 1 таб на прием и если будет недостаточно эффективно, тогда еще используется инъекция дексаметазона 4 мг 1,0 мл через 1-2 часа.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Принятый ответ
Здравствуйте! Если есть тошнота или рвота, то в целом таблетированные препараты могут не помочь сразу.
В таких случаях можно использовать эксенза спрей в нос 2 впрыска. Либо кеторол 1.0 внутримышечно.
Купировать приступ необходимо в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь полностью.
В менструацию приступы обычно всегда сильнее,поэтому можно совмещать нпвс и триптаны (эксенза).
Либо добавить к нпвс противорвотное,например,домперидон 10мг.
Также в менструацию может быть использована мини профилактика напроксеном в течение 5-7 дней 550мг 1 р в день в дни предполагаемой головной боли(за 3 дня до неё и 2- 3 дня после).
Если в целом приступы крайне тяжёлые и нарушают качество жизни, то рекомендуется профилактическая терапия мигрени для уменьшения количества и выраженности приступов
Есть несколько вариантов
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов в достаточной дозировке. :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При неэффективности :
Кьюлипта ( атогепант)
Гепанты-зарегестрирован в России - Нуртек ( римегепант)
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен плюс триптан ( например , эксенза )
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 20191 ответ
- 25 Декабря 20192 ответа
- 20 Февраля 20202 ответа
- 12 Августа 20207 ответов