СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №3762373

Что вас беспокоит?

Болят суставы

В течении длительного времени беспокоят боли в грудном отделе позвоночника , особенно утром. При этом так же болят пятки. И боли в области подвздошно крестцового сочленения. Анализ на болезнь Бехтерева положительный. Так же на мизинце болит сустав(фаланга ) немного раздуло. Ходила к ревматологу выписал целебрекс, не помогает. Ревматолог написал псориатический артрит, спондилит, дактиль,энтериты активность 2.

Гастрит
34 года
25 Октября 2025·Просмотров: 74·Евгения

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

По МРТ грудного и пояснично-крестцового отделов — выраженных воспалительных изменений, характерных для болезни Бехтерева, нет. Есть дегенеративно-дистрофические изменения (протрузии, начальные артрозы, сколиоз), что типично при хроническом мышечном спазме или неправильной осанке, но не объясняет болей в пятках и крестце. При положительном HLA-B27 и воспалительном типе боли (утром, с улучшением при движении) вероятнее спондилоартрит, а не просто остеохондроз. Нужно дообследование — МРТ крестцово-подвздошных суставов с контрастом, СРБ, СОЭ

- отвечает СпросиВрача –
Евгения
Клиент

Наталья Сергеевна, анализы сдавала. Есть ли какое-то лечение кроме нпвс? Пью уже месяц Целебрекс ежедневно, однако, болевой синдром сохраняется, плюс присоединилась боль в пятках

Судя по анализам, картина больше соответствует серонегативному спондилоартриту с минимальной активностью. Целебрекс не решает причину, поэтому логично начать базисную терапию (сульфасалазин, метотрексат) под контролем анализов крови и ферментов печени каждые 4 недели. При энтезитах основа лечения — НПВС в адекватной дозе, физиотерапия, ЛФК и, если воспаление упорно держится, переход на биологическую терапию (ингибиторы TNF-α или IL-17). Иногда временно применяют локальные инъекции глюкокортикоидов в область энтезиса.

Принятый ответ

Здравствуйте.

Если диагноз установлен верно, то при проявлениях дактилита и энтезита должен быть назначен БПВП - метотрексат к примеру. Но он не влияет на позвоночник, лишь на периферические суставы. Основой лечения спондилита служат НПВС. Если целекоксиб не дает эффекта, можно заменить на другой, например, нимесулид или мелоксикам.
При неэффективности НПВС или БПВП может быть рассмотрено назначение генно-инженерных препаратов (ингибиторы ИЛ 17, 12/23)

Принятый ответ

Здравствуйте! Рекомендуется выполнить МРТ крестцово-подвздошных сочленений для уточнения наличия воспалительных изменений и признаков сакроилеита, характерного для спондилоартритов.
При спондилоартрите основным направлением терапии при поражении позвоночника являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Если приём целекоксиба недостаточно эффективен и боли в спине сохраняются, целесообразно рассмотреть замену на другой НПВП (по переносимости и под контролем врача).
Для снижения активности воспаления в периферических суставах обычно назначают базисные противовоспалительные препараты. Наиболее часто применяются сульфасалазин или метотрексат; при псориатическом артрите предпочтение, как правило, отдают метотрексату.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.