Что вас беспокоит?
Постоянный кашель
Здравствуйте, несколько лет беспокоит кашель после еды, першение, ком горле. Прошла множество исследований. Рентген легких-все в норме, фкс брали биопсию, эфгдс-недостпточность кардия, эритематозная антральная гастропатия, эрозивная бульбопатия. Брали биопсию. ОАК, биохимия, ОАМ, копрограмма. УЗИ обп эхографические признаки диффузных изменений поджелудочной железы. Прошла лечения около двух месяцев. Кашель не проходит, но теперь он в любое время дня, ночью кашля нет .Была у Лор врача. Диагноз хр. гипертрофический фарингит. Наблюдаюсь у эндокринолога, узел до 6 мм. Сдавала анализ , аллергии нет. Астмы нет.Ренген лёгких каждый год. Врач говорит, что это внепещевые проявления рефлюксной болезни. Почему лечение не помогает, прошла кучу анализов, обследований, но кашель как был так и остался.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! На ФГДС признаки эрозивного поражения 12-перстной кишки. Мне необходимо задать уточняющие вопросы: Обследовались ли на хеликобактер пилори? Каким методом? Какое-то лечение уже по гастро-эзофагеальному рефлюксу проводилось?
Брали биопсию. Заключение хронический умеренно выраженный активный пептичнмкий дуоденит с острыми эрозиями ,хр неактивный не атрофический HP негативный аньральнвц гастрит слабо выраженный эзофагит. Около года назад сдавала кал на ХБ-отрицательнвй. Принимала эзомепразол,эрмиталь 25,ЕД, риноыаксимин затем энтеролактис ыибра , пепсан р затем семя льна, квамател, тримедат.
В марте тоже лечилась. Итомед, микразим, юниэнзим , Урсосан на ночь. Сдавала анализ гастропанель НБ 13,8 референтный интервал <,30.
Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод.
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Я лечусь почти каждые полгода. Проходила лечение разо, ганатон . Диету соблюдаю, после еды не ложусь, но кашель не проходит. Что ещё можно проверить, что понять причину кашля.
В таких случаях рекомендуют выполнить суточную ph метрию, а также спирометрию с бронхолитиком
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня Зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какой у Вас вес тела? Какие лекарственные препараты принимаете на постоянной или курсовой основе? Какая терапия назначена после ФГДС? С какой целью принимали Рифаксимин и пробиотик?
Здравствуйте. Мой вес 60кг, рост 156. Принимала препараты по назначению гастроэнтеролога. Лечилась а стационаре, затем дальше лечилась дома. Назначение ИПП, эрмиталь 25тыс, рифаксимин затем энтеролактис фибра, пепсан р, квамател, тримидат. Все по назначению врача. Я уже несколько лет лечусь каждые пол года, всё безрезультатно. Что ещё можно проверить, чтобы уточнить причину кашля.
В подобной ситуации рекомендуется выполнить рентген желудка (с целью уточнения степени выраженности недостаточности нижнего пищеводного сфинктера между пищеводом и желудком, а также наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также - суточную рН-импедансометрию с целью уточнения наличия заброса содержимого желудка в пищевод. Какие-то лекарства по другим заболеваниям принимаете сейчас на постоянной основе?
Принятый ответ
Здравствуйте, действительно, при отсутствии отклонений со стороны органов дыхания, можно подозревать кашель в рамках внепищеводных проявлений ГЭРБ. По ФГДС гэрб достаточно сложно выявить, поэтому для диагностики проводится суточная РН импедансометария для уточнения количества, типа патологических рефлюксов , в последующем с возможностью подбора прицельной терапии.
Дополнительно также рекомендуется проведение рентгена пищевода с барием для оценки внешних структур около пищевода, для исключения грыж, дивертикулов, ахалазии кардии
На этапе дообследования рекомендуется соблюдение антирефлюксного режима:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты
Терапию оптимальнее подбирать по результатам Рн метрии
Похожие вопросы по теме
- 15 Января 20211 ответ
- 20 Августа 20217 ответов
- 19 Декабря 202113 ответов
- 18 Марта 202424 ответа