Что вас беспокоит?
Вегетативное состояние после герпетического энцефалита: прошу подсказать, что делать дальше.
Мама перенесла ГЭ, пролежала месяц в инфекционке областной больницы, после переведена в ОРИТ, где тоже пролежала месяц без значительной положительной динамики в связи, с чем отправлена в реанимацию районной больницы. Сейчас продолжает лежать на АИВЛ, команды не выполняет, один глаз приоткрывает/открывает, но не стабильно, в одну точку не смотрит, но и нельзя сказать, что следит за предметами (зрачок двигается, но тоже как будто рефлекторно), рефлекторные движения на раздражители рук, ног, головой, щелкание зубами, зевота, жмурится, приподнимает бровями, слабая реакция на запахи (раньше сильнее жмурилась). Делаем ей массаж, ставим музыку, разговариваем, даем понюхать разные запахи, сочетаем все это сразу. Из последнего – при принудительном поднятии век начала быстро перемещать зрачок из стороны в сторону, раньше такое если и было, то прерывисто как будто по делениям на циферблате. К вопросу прилагаю эпикриз из истории болезни, расшифровку последнего РКТ мозга, и последние анализы крови, которые чуть улучшились у нас после перехода на обогащенное белком питание. В эпикризе – состояние перед выпиской описано еще хуже (лежит, ничего не открывает, руки не отдергивает и т.д.), но нам врать не зачем, понимаю, что родственники пациентов часто «выдают желаемое за действительное», но мы посещаем маму по 2-3 часа в течение 2 мес. и фиксируем любую ее активность. Если бы она уже комманды выполняла, открывала 2 глаза и т.д. – я бы здесь не просил помощи и не задавал вопросы. А вопросы следующие: 1. Прошу посмотреть эпикриз из истории болезни, расшифровку последнего РКТ мозга, и последние анализы крови и сказать, что нам делать то дальше? Какую реабилитацию, действия для выхода из ВС мы можем предпринять прямо сейчас, помимо профилактики осложнений? 2. Насколько существенно пострадал мозг и какие исходя из этого шансы на возврат сознания? Есть хотя бы шанс на переход в малое сознание и засчет чего мы можем это сделать? 3. Какие лекарства по неврологии мы можем принимать? В областной больнице давали церебролизин 20.0 в кап. и цитофлавин 10 в. кап., Сейчас принимаем кортексин и хотим попросить нового лечащего врача вернутся к цитофлавину. Что еще можно принимать в нашем положении? Другие нейропротекторы, ноотропы? Понятно, что все это далеко не факт, что сработает, но у нас и вариантов, то нет особо…. 4. Также прочитал пару статей, что амантадин и другие средства влияющие на дофамин помогли пациентам перейти из ВС в МС, можем ли мы его применять? 5. Помогут ли БАДы? В частности порекомендовали жидкую ОМЕГА-3, дескать она тоже как-то влияет на мозг, улучшает передачу импульсов и т.д.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите еще раз документы, чтобы можно с ними ознакомиться.
Препараты из группы ноотропов не оказывают положительного влияния у пациентов в таком состоянии. Все остальное напишу после ознакомления с документами.
Таисия Александровна, доброй ночи. Прикрепил
Выписку и исследование посмотрела.
1. Необходимо выполнить МРТ головного мозга с контрастом (я так понимаю, что не было в больнице возможности это сделать, поэтому в т.ч. и переводят в другую больницу). По данным КТ поражение обширное (но по КТ очень плохо видно изменения).
2. Рекомендуется выполнение анализа крови на https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/bronnicy/1525/56637/ после выполнения МРТ, если изменения не будут полностью укладываться в ПГЭ.
В целом, к сожалению, состояние тяжелое, сейчас все силы направлены на лечение сопутствующих осложнений.
Никакие БАДЫ, ноотропы использовать сейчас не рекомендуется, пациентка получает большой спектр терапии и лишние взаимодействия могут привести к ухудшению почечных и печеночных показателей.
Принятый ответ
Добрый день! К сожалению, сам по себе герпетический энцефалит - достаточно тяжелое и инвалидизирующее заболевание. По прикрепленным исследованиям- достаточно обширное поражение головного мозга. В данном случае больше опираемся на клиническом состоянии( неврологические симптомы). Шанс выхода из вегетативного состояния есть, но никто не скажет, к сожалению, в конкретном случае какой прогноз ожидает, не так часто это случается. Вы отмечаете положительные моменты- это хорошо, но дополнительной стимуляция на головной мозг в современной медицине - данные метаболические препараты(ноотропы) - скорее всего не окажут, но будут давать дополнительную нагрузку на печень и почки. В более стабильном состоянии - можно вернуться и коротким курсом проделать цитофлавин. На данный момент лучше сосредоточиться на лечение осложнений, так как все вместе это снижает общую силу организма - гипопротеинемии, инфекционных процессов, срб- до сих пор еще остается высоким.
С уважением, Наталья Валерьевна!
Принятый ответ
Здравствуйте! рекомендуется пройти МРТ головного мозга с контрастом
ноотропы не применяются в современной медицине, рекомендуется их отмена, терапия ноотропами избиточна и повышает риск негативных лекарственных взаимодействий
основное сейчас - это профилактика осложнений
Ростислав Сергеевич, добрый день. МРТ мы на ИВЛ не сможем пройти
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю на ваши вопросы:
1. Что нам делать то дальше? Какую реабилитацию, действия для выхода из ВС мы можем предпринять?
Ответ: На данном этапе, к огромному сожалению, речь не может идти об "активной реабилитации для выхода из ВС". Мозг получил слишком тяжелые структурные повреждения. Все усилия должны быть направлены на три цели:
Качественный уход: Профилактика пролежней, контрактур, гигиена.
Профилактика и лечение осложнений: Борьба с пневмонией, инфекциями мочевыводящих путей, тромбозами.
Сенсорная стимуляция: То, что вы делаете (разговоры, музыка, запахи) — это абсолютно правильно. Это называется мультисенсорная стимуляция. Она не "вернет" сознание, но поддерживает минимальную активность сохранившихся нейронных сетей.
2. Насколько существенно пострадал мозг и какие исходя из этого шансы на возврат сознания?
Ответ: Ответ на этот вопрос должен быть максимально честным. Мозг пострадал катастрофически. Данные КТ (нарастание зон некроза) и клиническая картина (глубокое угнетение сознания в течение 2 месяцев без динамики) говорят о необратимом повреждении коры больших полушарий. Шансы на возврат к ясному сознанию, к сожалению, практически равны нулю.
3. Есть хотя бы шанс на переход в малое сознание и засчет чего мы можем это сделать?
Ответ: Переход в состояние минимального сознания (когда появляются элементы фиксации взгляда, выполнения простейших команд) теоретически возможен, но в данном случае, учитывая тяжесть поражения, маловероятен. Единственное, что вы можете делать — это продолжать качественный уход и мультисенсорную стимуляцию
4. Какие лекарства по неврологии мы можем принимать? Ноотропы?
Ответ: НИКАКИЕ. На данном этапе нет ни одного препарата с доказанной эффективностью для восстановления сознания после такого тяжелого поражения. Церебролизин, Кортексин, Цитофлавин и другие ноотропы абсолютно бесполезны. Они не могут "отрастить" погибшие участки мозга. Их назначение — это "терапия отчаяния", не имеющая под собой научной основы.
5. Можем ли мы применять Амантадин?
Ответ: Амантадин действительно используется для стимуляции выхода из вегетативного состояния, НО! Он эффективен в основном при посттравматическом, а не при постинфекционном/постгипоксическом поражении мозга. В вашем случае, на фоне тяжелейшего структурного дефекта, его эффективность будет, скорее всего, нулевой, но он может вызвать побочные эффекты (например, судороги). Его применение нецелесообразно.
6. Помогут ли БАДы? (Омега-3)
Ответ: Омега-3 — это важный компонент для здоровья мозга, но в данной ситуации она не окажет никакого влияния на восстановление сознания. Ее можно вводить в состав питательной смеси, но не стоит ждать от нее чуда.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомилась с историей и мед документацией.
1.Представленные результаты анализов крови характерны для воспалительного процесса, причём уже бактериального. Видимо, на фоне присоединения вторичной инфекции ( описанной на кт пневмонии- воспаления легких). Выявлено также снижение уровня гемоглобина, белка, эритроцитов, что характерно при анемии. Анемия - это дополнительная гипоксия мозга , которую надо устранять. Хорошо, что даете обогащенное белком питание. Рассмотрите с лечащим врачом необходимость приема препаратов железа. Также выявлено повышение уровня алт, что может говорить о повышенной лекарственной нагрузке на печень. По данным кт головного мозга есть обширное поражение мозга, отрицательная динамика. Опасность - в нарастании отека и поражении жизненно важных структур ( дыхательного и сердечно-сосудистого центра). Поэтому необходимо согласовать с врачом проведение противоотечной терапии, например, Л-лизина эсцинат, маннит, магнезия сульфат
2. Учитывая сопутствующие заболевания и слабоположительную динамику заболевания в ответ на лечение, шансы на возврат сознания приближаются к нулю. Продолжайте ежедневную мультисенсорную стимуляцию мозга, это наиболее эффективно сейчас.
3.применение нейропротекторов, ноотропов допустимо, но это не основное лечение. Можно применять цитофлавин, церебролизин и другие.
4. Амантадин может быть эффективен, но больше в лечении гриппа, чем герпесвирусной инфекции. Этот вопрос согласуйте с инфекционистом.
5. БАДы в данной ситуации не будут эффективны. Лишняя нагрузка на желудочно-кишечный тракт.
Надежда Юрьевна, спасибо. Подгрузил свежие анализы - посмотрите пожалуйста. АСТ, АЛТ практически пришли в норму как я понял, очень сильно повысились тромбоциты, белок низкий все еще - 43, но раньше было еще ниже. Срб скачет между 150-200
Ей делают переливание крови + мы купили ликффер. Подскажите с учетом новых анализов может что-то еще можно принимать для улучшения состояния или наоборт отказаться. Нам не хотят пока давать ванкомицин и отменять имипенем + бесиптол.
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 20226 ответов
- 24 Ноября 20235 ответов
- 6 Июля 202410 ответов