Что вас беспокоит?
Постоянное ощущение умственной усталости и тумана в голове
Добрый день! Уже несколько месяцев ощущаю постоянную умственную усталость и как будто “туман в голове”. После рабочего дня чувствую, что мозг перегружен, трудно думать, принимать решения, анализировать информацию. Иногда начинаю говорить спутанно, “жую” слова, бывает сложно подобрать нужные слова. Когда иду по улице и смотрю в телефон, замечаю, что тело слегка “ведёт” в сторону. Головокружений как таковых нет. Головные боли редкие — чаще по выходным, когда высыпаюсь 10–12 часов. Сон регулярный, засыпаю легко, но просыпаюсь уставшим, будто не восстановился. Иногда просыпаюсь за 5–10 минут до будильника. Чувствую общую слабость, снижение выносливости, дневную сонливость, особенно в будни. В выходные самочувствие заметно лучше. Из эмоций — на работе часто тревога и внутреннее напряжение, тяжело обращаться к коллегам, после работы раздражительность. Есть ощущение выгорания и потери ресурса. Давление немного повышено, сердцебиение учащается при стрессе. Других выраженных симптомов нет. Анализы в норме (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, ферритин, глюкоза, гликированный гемоглобин, ТТГ, Т3, Т4 и др.). Единственное отклонение — витамин D3 = 22 нг/мл. Анализы прикреплю в обращении. По шкале Hads тревога 7, депрессия 9. Работаю за компьютером по 8 часов, физической активности мало. Терапевт рекомендовал скорректировать витамин D и обратиться к психотерапевту, однако это происходило на сервисе телеконсультаций, где на мой вопрос уделяли всего 10 мин внимания и чувствую что в моем вопросе недостаточно хорошо разобрались и отмахнулись психотерапевтом. Поэтому хочу понять точку зрения со стороны неврологии. Чтобы визит к неврологу не оказался пустой тратой времени и денег хочу узнать здесь - наблюдаются ли проблемы с точки зрения неврологии? Может ли это быть связано с истощением нервной системы или хроническим стрессом? Какие рекомендации по лечению данного состояния на текущий момент? И стоит ли идти на очный прием к неврологу или психотерапевту, если да, то к кому именно?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Снижение памяти (псевдодеменция) и внимания, нарушение сна (чрезмерная сонливость, разбитость после сна), повышенная тревожность, раздражительность, чувство неясности, тумана в голове, постоянная усталость, снижение энергии - это критерии депрессивного эпизода.
Тест hads не является специфическим при выявление депрессии и больше баллы по нему относятся к тревоге. Обычно рекомендуется пройти тест Бека на депрессию, но и по описанию в таких случаях без него симптомы говорят в сторону депрессивного эпизода. Вы эти симптомы не придумали, они действительно есть, но не в рамках органической патологии, а в рамках функционального расстройства. И это заболевание также обязательно необходимо лечить.
Препаратами первой линии являются антидепрессанты из группы СИОЗС (эсциталопрам, сертралин) или СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Подбираются индивидуально, привыкания не вызывают, не сделают вас хуже или лучше, вы просто начнёте себя чувствовать так как раньше, до болезни. Необходим очный приём доказательного невролога или психотерапевта для выписки рецепта.
При неврологических заболеваниях на первый план выступает неврологический дефицит, а не субъективные симптомы,например, парезы (объективная слабость в конечностях), нарушение речи, глотания, зрения, асимметрия лица, объективное расстройство чувствительности (точно соответствует локализации определённого нерва) и др.
Анастасия Юрьевна, здравствуйте! Дополнительно прошел тест Бека, по шкале депрессии 17 (Субдепрессия), когнитивно-аффективные проявления 11, соматические проявления 6.
В таком случае показана терапия АД? И все таки, кому отдать предпочтение - неврологу, психотерапевту или психиатру? Показано ли применение ноотропов в моем случае? И наблюдаете ли вы отклонения по приложенным анализам?
По анализам нет никаких патологических отклонений в таких случаях.
Ноотропы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности (это прописано и в клинических рекомендациях, одобренных министерством здравоохранения РФ). Все препараты на эффективность вы можете проверять на сайте
https://mediqlab.com/
По тесту также повышены баллы по депрессии. Степень тяжести определяется клинически по опросу,т к все же доверять тесту на 100%, что это легкий депрессивный эпизод - нельзя.
Профильный специалист в таких случаях- это психотерапевт. Но может обратиться и к неврологу и к психиатру. Главное, чтобы врач работал в рамках современной медицины, а не по устаревшим стандартам.
Антидепрессанты- это первая линия терапии. Также доказанной эффективностью обладает когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ), но именно в монотерапии при депрессии может быть малоэффективна.
Анастасия Юрьевна, понял вас.
Можете дать рекомендации по лечению на данный момент, кроме очного визита к специалисту?
Принятый ответ
К сожалению, все эффективные препараты рецептурные,поэтому в любом случае необходим очный приём.
Из книг по КПТ можно почитать: Артём Барышев "эмоциональный шторм ", Лихи "свобода от тревоги "
Здравствуйте!
Тест hads низкоспецифичный.
Напишите цифры симптомов, которые вы отмечаете у себя:
1. Снижение настроения на протяжении не менее 2 недель.
2. Снижение чувства радости.
3. Снижение концентрации внимания, сложности в принятии решения.
4. Низкая самооценка и чувство вины.
5. Чувство безнадежности по отношению к будущему.
6. Мысли о смерти или суицидальные мысли.
7. Значительное нарушение или избыток сна.
8. Значительное изменение аппетита или веса.
9. Психомоторное возбуждение или заторможенность.
10. Усталость и/или снижение энергии.
По результату анализов крови есть увеличение уровня ферритина, сдавали анализ после перенесённой инфекции?
Ночью есть храп/остановки дыхания во сне?
Таисия Александровна, здравствуйте!
2, 3, 4, 10
По поводу снижения настроения на протяжении 2 недель не могу ничего сказать, так как настроение ниже среднего уже стабильно на протяжении долгого времени и я к нему привык.
Никакой инфекцией в последнее время я не болел. Храп присутствовал около года назад, сейчас по заверению близких пропал. Остановок дыхания так же не замечено
Таисия Александровна, поправка. Храп изредка бывает, уточнил эту информацию. Однако он не сильно выражен, по сравнению с тем как было год назад
Какой у вас вес и рост?
По данным опроса есть признаки депрессивного эпизода. В таких случаях рекомендуется рассмотреть занятия с психологом (метод КПТ) + назначение препаратов из группы СИОЗС (сертралин/эсциталопрам). Препараты не вызывают привыкания, отменяются легко.
Таисия Александровна, 170 см и 83 кг
Рекомендуется добавить физическую активность, есть избыточная масса тела. Начинать с легких упражнений ЛФК, примеры можно посмотреть на сайте https://pro.feez.io/
Таисия Александровна, понял вас. Значит ЛФК и психотерапевт. По поводу ферритина что он завышен, можете рассказать подробнее? И про дополнительные рекомендации на данный момент?
Переслать ферритин, С-реактивный белок через 2 недели на фоне полного благополучия (без инфекции). Ферритин является белком острой фазы воспаления, и его "нормальный" уровень повышается с возрастом, если будет высокий срб, то обратитесь к терапевту для поиска причины повышения.
Таисия Александровна, понял вас, спасибо!
Принятый ответ
Скорейшего восстановления!
Здравствуйте! Вероятно описанная картина характерна для проявления тревожного расстройства.
для купирования тревоги рекомендуют Атаракс 1/2 т на ночь разово до 2 недель.
при неэффективности рекомендуется консультация психотерапевта для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС - эсциталопрам, сертралин (это основное лечение).
также рассмотрите психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Ростислав Сергеевич, добрый день!
На ваш взгляд, по текущему вопросу актуален именно психотерапевт, а не психиатр? Я слышал что психотерапевты не имеют права выписывать рецептурные препараты, если речь идёт о необходимости СИОЗС.
Так же, можете подробнее рассказать о кофе не? Стабильно пью по утрам свежезаваренный кофе, испытываю по нему необходимость в связи с моим состоянием. Действительно ли это так влияет при моей ситуации и предпочтителен полный отказ или возможно какая то определенная схема приема кофеина?
рецепт может выписать и психиатр и психотерапевт
при тревожных расстройствах кофеин способен усиливать симптомы - учащать сердцебиение, вызывать дрожь, внутреннее напряжение, потливость, беспокойство и нарушать сон, особенно если употреблять его натощак или в больших дозах. При вашей ситуации предпочтительно постепенно снизить количество кофе до одной небольшой чашки утром после еды и избегать употребления после 12–13 часов дня, чтобы не усиливать вечернюю тревогу и не мешать засыпанию.
Здравствуйте
Наиболее вероятно, это тревожное расстройство с проявлениями депрессии .
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз).
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
В таком случае стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС, сиозсн) и варианты психотерапии(например, КПТ. )Психотерапевт поможет наладить психоэмоциональную сферу
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , фибрилляции, одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Онлайн платформы для кпт - Альтер, ясно.лайф.b17.ru
Здравствуйте! Подобные симптомы при отсутствие патологии со стороны анализов и обследований , может указывать на тревожно - депрессивное расстройство, которое влияет на когнитивные функции.
Стрессы , недосыпы так же истощают ЦНС.
Поэтому стоит обратиться к врачу психотерапевту за диагностикой и назначением лечения , а так же пройти психотерапию , чтобы снизить риск рецидива , важно учиться справляться со стрессом
Здравствуйте. Вы пишите, что иногда головные боли, подскажите пожалуйста, какого они характера (когда появляется, какая (пульсирующая, ноющая, давящая снаружи, распирающая изнутри) есть ли давление на глаза, с одной стороны или с двух, продолжительность головной боли, сопровождается ли тошнотой и рвотой, чем купируется?)
Похожие вопросы по теме
- 12 Июля 20191 ответ
- 18 Ноября 20191 ответ
- 9 Декабря 20198 ответов
- 5 Мая 202011 ответов