Что вас беспокоит?
Удаление можпозвоноковой грыжи на уровне L4-L5, сохраняется боль в пояснице и отдает в ногу
Здравствуйте. 29.09.2025г. сделали операцию по удалению межпозвоночной грыжи L4- L5 микрохирургическим способом. Выписной эпикриз во вложении. Летом 2024 г. по снимкам МРТ были обнаружены грыжи в грудном отделе и поясничном, делали все возможные блокады в том числе и КПС, которых хватало на короткий срок (не больше недели), так же постоянно проводилось медикаментозное лечение, физио процедуры, массаж, лфк. Жалобы были на постоянно ноющие тянущие боли в поясничном отделе и левой ноге по задней поверхности и боковой до колена. Такое ощущение что стянули жгутами и ограничили подвижность. В лежать на спине было тяжело из-за боли, спать могла на боках и на животе. Ко всему прочему добавились нарушений функций тазовых органов проблема с мочеиспусканием (задержка) урологи поставили диагноз нейрогенный мочевой пузырь, со свое стороны провели лечение ботулинотерапию, стало легче пока работает препарат, далее отправляют лечиться к неврологам для решения вопроса со спиной. Жалобы: 05.10.25г. появились боли в пояснице и начала болеть левая нога тянущие боли появились по передней поверхности от колена до стопы а положении лежа больно вытягивать ногу + задней поверхности и боковой до колена. 14.10.25г. повторили МРТ на снимках показано на уровне TH12-L1 правостороння парамедианная протрузия до 3,5мм позвоночный канал сужен до 10мм. На уровне L4-L5 циркулярная протрузия выступающая в просвет позвоночного канала до 2мм с экстраформинальной экструзией диска с минимально подсвязочной краниальной миграцией размером 8*6 мм приводит к сужению левого корешкового отверстия с формированием условий для компрессии L4. На уровне L5-S1 состояние после резекции МП диска в левой фораминальной области с сохранением умеренно выраженных отечно-геморрагических изменений, контура диска в зоне резекции нечеткий перенивральное пространство СМ корешка L5 сужено. На уровне S1-S2 медианная протрузия до 2,5мм, с сужением межпозвоночных отверстий без признаков невральной компрессии. Лечение было назначено: Этирокосиб 90мг – 1 раз в день 14дн, толперизон 150мг-1 1 раз в день 10дн, пентоксифилин 100мг – 2 раза в день 1 мес, уколы ксефокам и дексаметазон на 5 дн, тиоктовая кислота 600- 2 мес, тизанидин 4мг -14дн. Физио процедуры магнит, лазер. Данное лечение к улучшению не привело. Вопрос: Возможно в данном случае избежать оперативного лечения? (с момента операций прошел только месяц, следующий этап записываться на ЛФК и реабилитацию). В части медикаментозного лечения нужна коррекция?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Эпизод обострения корешковой боли после операции можно лечить, как и обычный эпизод в течение 3 месяцев, и при неэффективности через 3 месяца решать вопрос об оперативном лечении.
Однако, если речь идет о рецидиве грыжи диска, то ЛФК будет противопоказано. Вы и сами не сможете заниматься ЛФК с болевым синдромом.
Скажите, пожалуйста, боль в ноге сразу после операции проходила или нет? Боль в ноге поменяла локализацию после операции? По описанию ранее боль была по боковой и задней поверхности, а теперь по передней.
Есть возможность загрузить свежую МРТ в облачное хранилище (Яндекс.диск, мейл.ру), а сюда прислать ссылку, чтобы была возможность оценить сами снимки МРТ и сказать, насколько ситуация критична? В идеале требуется сравнение снимков до и после операции.
Медикаментозное лечение на первом этапе назначено верно. Следующим этапом назначает препарат от нейропатической боли Габапентин на 1-3 месяца. Лечение также возможно дополнить физиолечением (магнитотерапия, электрофорез с Карипаином).
Елена, добрый день.
Прикрепляю ссылки на МРТ 1-я за июль 2025г. до операции
2-я за октябрь 2025г. после операции.
https://cloud.mail.ru/public/G3P1/23QzLtwrk
https://cloud.mail.ru/public/vPC2/tCZQhZbXy
Габапентин, дулоксетин , другие препараты по назначению невролога, на них легче не становится, вылезают побочки, и с нейрогенным мочевым пузырем пить данные препараты не представляется возможным т.к. идёт задержка мочи.
В части медикаментозного лечения облегчения нет после магнитов стало легче, но опять это временно. Лечение физио проходит сложно т.к. сделав одну процедуру надо ждать еще минимум неделю, что бы попасть на лазер или другие процедуры. Из того, что идёт такой разрыв нет чувства облегчения боли. В реабилитационные центры запись не ранее чем через 2 месяца. От боли пью аркоксиа 90мг и кетонал крем местно не помогает. Шов после операции красный воспаляется, что делать не понятно. Быстро ходить не могу, как и бегать нога подвалакивается.
Если идет речь о повторном оперативном лечение, удаление делают так же микрохирургическим способом или устанавливают кейджи?
Принятый ответ
Доброе утро! Извините за задержку ответа. Я посмотрела все снимки.
На фоне послеоперационных изменений есть подозрения на небольшой рецидив грыжи диска L4-L5 слева фораминально-экстрафораминально (как описывает в т.ч. рентгенолог). Нервный корешок пребывает в условиях компрессии, он увеличен и отечен.
Рецидив также подтверждается клинически, если сначала после операции боль в ноге прошла, а потом возникла вновь по передней поверхности бедра и ниже колена.
В данном случае из немедикаментозных методов лечения можно рассмотреть вариант фораминальных блокад с гормонами под рентген-контролем в исполнении нейрохирурга, когда игла устанавливается непосредственно на уровне форманильного отверстия и нервного корешка.
Если небольшой курс таких блокад (3-5 шт) не принесёт эффекта, с учетом выраженности Вашей симптоматики и ограниченности в вопросах лечения болевого синдрома (препараты от нейропатической боли и антидепрессанты Вам не подходят), то целесообразно решение вопроса о повторном оперативном лечении.
Также я придерживаюсь мнения, что лучше рецидив удалять как можно раньше, пока рецидив не зарос в рубцах вместе с нервным корешком, и потом операция может быть траматичной для нервного корешка.
Обычно оперативное лечение при фораминальной грыже диска может быть эндоскопическое или обычное микрохирургическое, но без применения кейджа.
Могу порекомендовать обратиться к следующим специалистам за консультацией и определением дальнейшей тактики:
https://fnkc-fmba.ru/employees/14312-stavitskiy_dmitriy_nikolaevich/
https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/33333-durov/
Грыжу удаляли эндоскопически транфораминально. Обычно МРТ картина непосредственно после операции выглядит недостаточно ясно. Требуется время для перестройки межпозвонковго диска в месте операции.
Обычно рекомендуют повторить исследование через 3 месяца после вмешательства. Обычно лечение при отсутствии противопоказаний
НПВП (выберите ОДИН вариант):
– Эторикоксиб 90 мг 1 р/д после еды до 14 дней или
– Напроксен 500 мг 2 р/д 10–14 дней.
(+ омепразол/эзомепразол 20 мг 1 р/д на время НПВП)
Нейропатическая боль:
– Габапентин: 300 мг на ночь 2 дня → 300 мг 2 р/д 2 дня → 300 мг 3 р/д; при необходимости титровать до 600–900 мг 3 р/д.
или Прегабалин 75 мг на ночь → 75 мг 2 р/д; при необходимости 150 мг 2 р/д.
Миорелаксант на ночь (10–14 дней):
– Тизанидин 2–4 мг на ночь.
- мильгамма 2,0 вм 1 раз в день - 10, далее нейробион 1 таб 3 раза в день - 20
– Тиоктовая кислота — допустима при нейропатии, оставьте по желанию, это не ключевой препарат.
Таргетная процедура:
– Селективная трансфораминальная блокада корешка L4 слева (под КТ/РС-наведением) со смесью анестетика + глюкокортикоида. Часто даёт выраженное облегчение при экстрафораминальной экструзии.
Реабилитация: что можно и что нельзя сейчас
Корсет: 2–3 недели ещё носить при ходьбе/поездках, не более 3–4 ч/сут, дома — снимать.
Движение: ежедневно ходьба по ровному (часто, понемногу), избегать сидения >20–30 мин подряд в первый месяц (вставать/разминаться).
Запрещено на 4–6 недель: наклоны вперёд с грузом, скручивания, осевая нагрузка, бег/прыжки.
ЛФК (со 2–3 недели после обострения): щадящие разгибательные по Маккензи (без боли)
Сергей, добрый день.
Благодарю за ответ.
Габапентин, дулоксетин , другие препараты по назначению невролога, на них легче не становится, вылезают побочки, и с нейрогенным мочевым пузырем пить данные препараты не представляется возможным т.к. идёт задержка мочи.
В части медикаментозного лечения облегчения нет после магнитов стало легче, но опять это временно. Лечение физио проходит сложно т.к. сделав одну процедуру надо ждать еще минимум неделю, что бы попасть на лазер или другие процедуры. Из того, что идёт такой разрыв нет чувства облегчения боли. В реабилитационные центры запись не ранее чем через 2 месяца. От боли пью аркоксиа 90мг и кетонал крем местно не помогает. Шов после операции красный воспаляется, что делать не понятно. Быстро ходить не могу, как и бегать нога подвалакивается.
Если идет речь о повторном оперативном лечение, удаление делают так же микрохирургическим способом или устанавливают кейджи?
Тогда очная консультация нейрохирурга для решения вопроса о дальнейшей хирургической тактике лечения
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад15 ответов
- 6 часов назад4 ответа
- 11 часов назад9 ответов
- 13 часов назад2 ответа