Что вас беспокоит?
Ухудшение состояния (шунтирование головного мозга)
Здравствуйте, у моей матери в 1991 году проводилась операция по частичному удалению доброкачественной опухоли в головном мозге. В апреле 2026г. (возраст 64 года) начала развиваться гидроцефалия, из симптомов: спутанность сознания, нарушение походки (не могла ходить самостоятельно), недержание мочи. 05 июня 2026 года маме провели операцию по шунтированию, через пару дней после операции наблюдалась положительная динамика: вернулась ясность сознания, стала вставать на ноги (ходила с ходунками), начала контролировать мочеиспускание. Но в настоящий момент (прошло 3 недели после выписки) у нее стало ухудшаться состояние: перестала ходить, сидит с усилиями, большую часть времени лежит, кушает полулежа, во время приема пищи поперхается, когда дышит слышны хрипы, речь стала невнятной и сбивчивой (но мышление не нарушено как было раньше). Каждый день принимает очень много обезболивающих (около 3х-4х таблеток в день), так как сильно болит голова. Республиканский врач в больнице говорил, что надо было сначала удалять опухоль, но врачи г.Москва отказали в проведении данной операции ссылаясь на возраст и наличие заболеваний (имеется узел в щитовидной железе). Подскажите пожалуйста какие анализы и обследования нужно сейчас сделать? Какими лекарствами можно облегчить ее состояние?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Через 3 недели после вентрикулоперитонеального шунтирования у пациентки отмечается ухудшение состояния. Возможно несколько причин ухудшения состояния: нарушения функции шунтирующей системы, гипер или гиподренирование ( когда по шунту спускается много или наоборот недостаточно ликвора; возможно на фоне снижения внутричерепного давления увеличение опухоли в размерах.
В таких случаях рекомендуется: проведение КТ/МРТ головного мозга в срочном порядке, консультация оперирующего нейрохирурга ( проверить работу шунта, оценить неврологический статус и данные МРТ в динамике). В зависимости от причины проводить дальнейшее лечение.
Учитывая ухудшение состояния можно рекомендовать решить вопрос о назначении гормональных препаратов ( дексаметазон) в поддерживающих дозах, обезболивающие препараты.
При резком ухудшении состояния ( усилении головной боли, многократной рвоте, снижении уровня сознания) по скорой помощи обращаться в нейрохирургический стационар.
Спасибо большое за оперативный ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте. Состояние вашей матери описывает классический рецидив окклюзионной гидроцефалии или дисфункцию шунта на фоне неудалённой опухоли. Фраза республиканского врача «надо было сначала удалять опухоль» оказалась клинически точной, а отказ московских хирургов из-за возраста и узла в щитовидной железе статистически неоправданной перестраховкой. Шунт дренировал ликвор и дал временное улучшение, но опухоль продолжает сдавливать ликворные пути и ствол мозга: отсюда возврат атаксии, поперхивания, хрипов и невнятной речи. Головная боль не снимается таблетками, потому что вызвана внутричерепной гипертензией, а не спазмом.
Сейчас нужна срочная КТ или МРТ головного мозга, рентгенография шунтирующей системы и осмотр нейрохирурга с пальпацией помпы. Анальгетики не снижают внутричерепное давление и только создают иллюзию лечения. Единственное, что может временно облегчить состояние до решения о повторной операции, дексаметазон коротким курсом, но строго в стационаре. Без экстренной ревизии шунта или удаления опухоли нарастающий бульбарный синдром перерастёт в аспирационную пневмонию и остановку дыхания.
Спасибо большое за оперативный ответ.
Похожие вопросы по теме
- 14 Сентября 20209 ответов
- 3 Июня 20212 ответа
- 30 Мая 20227 ответов
- 25 Сентября 20221 ответ