Что вас беспокоит?
ШАР, азалептин, снижение лейкоцитов и нейтрофилов
Здравствуйте. Я обращался раньше на этом сайте, здесь описана моя ситуация: https://sprosivracha.com/questions/3682164-shema-terapii-azaleptin-serokvel-lamiktal-latuda Сейчас я принимаю латуда 20 азалептин 62.5 ламиктал 300. Дело в том, что в последних анализах крови(31.10)по сравнению с предыдущими(2.10) лейкоциты снизились на 30% а нейтрофилы больше чем в 2 раза. Я читал что это очень плохой знак. Подскажите, это правда представляет опасность? Нужно ли срочно сходить с азалептина? На что его тогда менять? Боюсь что опять случится психоз. Анализы прикрепляю, там указаны и прошлые результаты.
Принятый ответ
Здравствуйте, действительно по анализам крови динамика отрицательная, что не безопасно и является показанием к замене азалептина, запишитесь на ближайшее к своему врачу. В целом дозировка азалептина у вас не большая для переживаний по поводу замены терапии, но при переводе надо особенную осторожность соблюдать, что бы в обострение не уйти. По моему мнению возможные варианты при отмене азалептина : -увеличение латуды, препарат хороший, должен компенсировать ( до 40 мг , позже возможно и до 60-80 мг, надо по состоянию, постепенно) - замена азалептина на оланзапин, но вариант с латудой предпочтительнее. Переход не должен быть резким, обычно это постепенно увеличение латуды и при этом мягкое снижение азалептина( к примеру снижение азалептина по 25 мг в неделю и при это увеличение латуды на 20 мг).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вообще в таких случаях ориентируются не на относительные показатели в процентах, а на абсолютные значения, результаты которых не выходят за пределы референсных значений, при значительном снижении данных показателей в абслютных значениях, замена Азалептина проводится как можно скорее, при изменении только относительных значений уход от него может осуществляться в плановом порядке более плавно, с постепенным наращиваем дозировки Латуды до более высоких значений.
Принятый ответ
Здравствуйте, Сергей.
Азалептин часто приводит к такому побочному эффекту и является показанием для замены нейролептика.
Какая замена может быть рассмотрена: оланзапин, арипипразол, Рисперидон. Либо же можно повышать дозировку латуды, чтобы состояние удерживал только один нейролептик
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, снижение лейкоцитов и нейтрофилов на фоне приёма азалептина (клозапина) - это действительно важный сигнал, который нельзя игнорировать. Клозапин способен вызывать агранулоцитоз - редкое, но потенциально опасное осложнение, поэтому по клиническим рекомендациям (Минздрав РФ, NICE, FDA) при его приёме обязательно регулярное наблюдение крови. Судя по вашим данным: лейкоциты снизились с 9,32 × 10⁹/л до 5,94 × 10⁹/л, т.е. остаются в пределах нормы; нейтрофилы упали с 6,02 до 2,47 × 10⁹/л - тоже в норме (нижняя граница 1,8–2,0). Это ещё не опасно, но динамика настораживает. Увеличение СОЭ и относительное смещение лейкоцитарной формулы может быть как реакцией на инфекцию или воспаление, так и начальной фазой лейкопении, связанной с клозапином. В таких случаях рекомендуется повторить общий анализ крови через 5–7 дней. Если лейкоциты < 3,5 × 10⁹/л или нейтрофилы < 2,0 × 10⁹/л - срочно связаться с психиатром для отмены азалептина. Ваше сочетание с ламикталом и латудой конечно допустимо, но два антипсихотика одновременно не есть хорошо. По-хорошему, надо было сначала снизить азалептин, а затем начинать латуду.
Дмитрий Владимирович, азалептин уже вчера на ночь принял меньше, 38 мг. Сегодня ещё раз сдам анализ, вчера я его сдавал после еды, а из-за этого нейтрофилы могут быть выше чем на самом деле! То есть может быть все ещё хуже. С псизиатром связался, она говорит понижать азалептин постепенно, ещё 3 дня пить 38, потом 3 дня 12 мг, а потом через день начинать принимать сероквель. Но я боюсь, как бы за неделю этого приема нейтрофилы не упали до совсем опасного уровня! С другой стороны, если я прямо сегодня отменю азалептин то ведь психоз может быть, да и синдром отмены... не знаю что делать...
Сейчас показатели не критические, и резкая отмена азалептина может быть гораздо опаснее, чем постепенное снижение. Агранулоцитоз при клозапине обычно развивается не за день-два, а постепенно, поэтому 1 неделя плавного выхода не приведёт к катастрофе, если контролировать кровь. Ваш врач выбрала корректную тактику: дозу снижают пошагово, затем переходят на сероквель - это стандартная схема при подозрении на гематологические побочки. Повторите анализ крови через 3–4 дня (натощак, утром), и если лейкоциты или нейтрофилы будут снижаться ниже нормы (лейкоциты <3,5 × 10⁹/л или нейтрофилы <2,0 × 10⁹/л) - тогда уже препарат нужно будет отменить полностью, даже без постепенного снижения.
Дмитрий Владимирович, да, я сейчас вот поеду сдавать, возможно нейтрофилы уже сегодня будут совсем плохие, тогда придётся полностью отменять. Но как? Если это опасно...Что может помочь при такой отмене? У меня дома только атаракс есть. Или лучше ложиться куда то в больницу, чтобы его отменить?
Не накручивайте себя раньше времени. Даже если и придется резко отменить, просто раньше и в чуть большей дозе можно будет начать принимать сероквель. Если бы полностью отменили без замены на другой нейролептик, то тогда был бы риск ухудшения, а так должно пройти все нормально, тем более, что у Вас еще и латуда в качестве нейролептика продолжит работать.
Дмитрий Владимирович, а как по Вашему, как надо будет в таком случае начинать принимать сероквель, в каких дозировках, если придётся быстро отменить азалептин? Сероквель принимал раньше, в дозе 400 мг, в том числе и совместно с азалептином, но потом отменили потому что он сильно сонливил, и заменили на латуду
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад12 ответов
- 7 часов назад20 ответов
- Вчера в 19:402 ответа
- Вчера в 19:3114 ответов