Что вас беспокоит?
Частые стенозирующие ларингиты, орз, аллергия, ребенок 2,9г
Здравствуйте! Обращаюсь за сторонним мнением. Вчера были на приеме у аллерголога, выписали много лекраств, появились сомнения в их необходимости. Ребенок 2,9г. В анамнезе папа аллергик, бронхиальная астма до 15лет примерно была. У меня нет аллергий. У ребенка с 6 месяцев примерно 3-4 раза в год орз с приступом стеноза гортани. Тоесть начинает болеть, сопли, заложенность, температура, к вечеру появляются осиплость и шумный вдох, ночью приступ лающего кашля и свисты. Стеноз снимаем пульмикортом 0,25. Пошел в садик в 2,4. С того момента постоянные сопли были, заложенность, температура. 2 дня ходим, 2 недели дома. Температурит всегда высоко — сразу поднимается до 39.5. Прививки не все проставлены, до года был мед отвод от невролога из-за того, что поздно начал ползать и ходить. Делали перерыв от садика 2 месяца(апр-май), за это время восстановился, не болел. Летом снова ходили, все лето без болезней, осенью снова пошли сопли, заложенность. Но ходим уже дольше, может 2 недели проходить, и потом неделю всего дома. Были у лора — увеличены аденоиды и миндалины, но сказали в пределах нормы для ребенка который ходит в садик. Причина обращения: последний раз была заложенность носа 2 недели, без соплей, t и тд. Только густые зеленые сопли при промывании носа отходили. И в субботу прошлую случился опять приступ ночью. Начал сильно кашлять, не мог остановится, его вырвало и начали синеть губы. Пульмикортом снова сняли приступ и на след день сдали анализы ОАК, с-реактивный белок, и ImgE. Фото результатов приложила По анализам ImgE - 109, c-реактивный белок 22 и завышены эозинофилы, остальное в пределах нормы. Тоесть это аллергия. Аллерголог послушала, легкие сказала хорошие. На сегодняшний день заложенность носа сохраняется, уже 3 недели заложен нос получается. Начали препарат назонекс. Диагноз аллерголога: рецедивирующие орви, подчелюстная шейная лимфаденопатия, аденоиды, угроза бронхиальной астмы. Назначали: га диету, га быт. Полидекса 3-4р/ день 7 дн. Затем ИРС 19 по 1д/2 р в день 3 нед. Назонекс на ночь 1 мес. Зодак 5 капель утром и вечером 2 мес. Гриприносин 3,5мл/3р в день 10 дн через 10 дн. Иммунофан по 1 свече через 2 дня. Монтелукаст 4мг 1 р в день 3 месяца. Анализ на паразитов и сдать на аллергопанель. Все ли назначено верно? Такое огромное количество лекарств для маленького ребенка, все ли это нужно? Какую аллергопанель лучше сдать для ребенка? Они там все разные, я запуталась. И может что-то еще порекомендуете, что в нашем случае показано. Приступы эти страшные очень, что сделать чтобы они не повторялись. И какая вероятность развития бронх. астмы? Даже если мы лечение уже сейчас начнем, в виде монтелукаста. Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аллерголога-иммунолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Эпизоды стенозирующего ларинготрахеита не являются риском формирования бронхиальной астмы.
Это принципиально два разных состояния.
Стенозирующий ларинготрахеит это состояние, которое возникает на фоне вирусной инфекции,в основе состояния отеке гортани,приступ случается неожиданно,чаще в ночное время в виде дающего кашля, осиплости голоса,ребенок беспокойный.
Лекарственных препаратов,которые бы его профилактировать нет,с течением времени, на фоне снижения частоты вирусных инфекций, стенозы прекращаются.
Для купирования приступа рекомендуют использовать ингаляции с пульмикортом в высоких дозировках.
0,25 это недостаточная терапевтическая доза для устранения отека, такая дозировка обычно назначается в качестве базисной терапии при бронхиальной астме.
Для купирования стенозы ,согласно клиническим рекомендациям,может быть использована дозировка в 2 мг.
Риск формирования бронхиальной астмы обычно устанавливается ,когда ребенка беспокоят частые обструктивные бронхиты,при данном состоянии воспаление возникает в бронхах и при аускультации врач выслушивает свистящие хрипы на выдохе и в лечении используют ингаляции не только с пульмикортом,но и с беродуалом ,который направлен на устранение обструкции (при стенозе беродуал не эффективен,не действует на гортань).
Только в таком случае обычно устанавливают риск формирования астмы и назначают базисную терапию ,как один из вариантов монтелукаст.
В отсутствии данных состояний у монтелукаста нет точки приложения.
Без пищевой аллергии не рекомендуется гипоаллергенная диета ,рацион ребенка должен содержать все группы продуктов исключаются из рациона определенные продукты при наличии аллергической реакции.
Длительная заложенность носа,насморк с окрашенным отделяемым больше характерны для аденоидита.
В лечении гипертрофии аденоидов обычно рекомендуют в качестве консервативной терапии использовать местные противовоспалительные спреи , например,назонекс длительным курсом.
Антигистаминные системные препараты (Зиртек) обычно рекомендуют использовать при аллергическом рините подтвержденным лабораторным исследованием и соответствующими симптомами в реальной жизни при контакте в виде зуда в полости носа,чихания,насморка с прозрачным отделяемым,заложенности носа.
Антигистаминные препараты хорошо снимают зуд в полости носа,уменьшают прозрачное отделяемое из носа,при отсутствии диагноза и при отсутствии перечисленных симптомов у данных препаратов нет точки приложения.
Аллергический ринит это в первую очередь клинический диагноз,который можем заподозрить на основании наличия 2 и более симптомов (заложенность носа,зуд в полости носа,насморк с прозрачным отделяемым,чихание).
На основании изменения общего иммуноглобулина е, присутствия эозинофилов в общем анализе крови однозначно утверждать о наличии аллергии не можем,это не специфические показатели,которые могут увеличиваться и при других состояниях,эозинофилы могут увеличиваться и на фоне вирусных инфекций ,так как эозинофилы участвуют в противоинфекционном иммунном ответе).
Аллергологическое тестирование показано при наличии определенных критериев аллергического ринита (2 и более симптомов),для диагностики обычно рекомендуют выполнять определение специфических иммуноглобулинов е к респираторным аллергенам - к клещам домашней пыли,к плесени,к аллергенам домашних питомцев,к пыльце деревьев и трав,если симптомы имеют сезонность.
Иммуномодуляторы в настоящий момент времени,не показали значимой эффективности в снижении количества эпизодов вирусных инфекций.
Принятый ответ
Здравствуйте
В подобном случае по описанию у ребёнка вероятно вирус-индуцированный обструктивный бронхит или ложный круп на фоне атопической предрасположенности, а не классическая бронхиальная астма. Повышенные IgE и эозинофилы указывают на склонность к аллергии, но не подтверждают астму. Приступы с лающим кашлем и стенозом чаще бывают при вирусных инфекциях у детей с узкой гортанью, и с возрастом обычно проходят. Постоянная заложенность носа и густые выделения типичны для аденоидита, а не обязательно аллергического ринита. Из назначений оправданы это Назонекс (уменьшает отёк и воспаление в носу), Зодак (контроль аллергического компонента), Монтелукаст (профилактика бронхоспазма, допустим при повторных эпизодах стеноза и риске астмы). Остальные средства Полидекса, ИРС-19, Гриппферон, Иммунофан не имеют убедительной доказательной эффективности и могут быть исключены, если нет гнойного ринита или бактериальных признаков. Диета и гипоаллергенный быт (убрать пыль, ковры, ароматизаторы, мягкие игрушки) полезны. Для уточнения аллергии оптимально сдать детскую ингаляционную и пищевую панель IgE (иммуноCAP или аналог) они покажут конкретные аллергены (пыльца, клещи, шерсть, молоко и т. д.). Вероятность развития астмы при наследственной отягощённости есть, но при контроле воспаления (Назонекс + Монтелукаст) и устранении аллергенов она значительно снижается. Главное вести наблюдение у аллерголога, контролировать носовое дыхание и использовать Пульмикорт при приступах по необходимости.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Возможно,такие препараты,как Имунофан и Гроприносин, оптимально было бы применять при признаках начинающейся вирусной инфекции ,это позволяет сократить продолжительность заболевания.
Вероятнее всего, мнение аллерголога о риске формирования бронхиальной астмы сложилось с учётом повышения уровня эозинофилов в анализе крови и повышения уровня общего иммуноглобулина Е , имеющейся наследственности по бронхиальной астме,а также с тем,что у детей младшего возраста возможны сложности с дифференциальным диагнозом между стенозом гортани и приступом бронхиальной обструкции,так как характерные симптомы быстро купируются после ингаляции Пульмикорта..
Для аллергодиагностики можно сделать Атопическую панель Protia Allergy-Q 44 аллергена -делают ,Инвитро, Гемотест (это педиатрическая панель), в панели домашняя пыль ,кошка, собака, плесневые грибы ,аллергены деревьев, злаковых и сорных трав,20 пищевых аллергенов с расшифровкой по белкам молока .
Результаты анализов выдаются отдельно по каждому аллергену.
Всего доброго..
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 20247 ответов
- 17 Февраля 202525 ответов
- 17 Ноября 20256 ответов