Что вас беспокоит?
Сильнейшая бессоница, 2,5 месяца после родов
Добрый день. Предыстория. За неделю до родов лежала в больнице с повышением давления, давление не удавалось купировать (до 140), давление переношу крайне тяжело, началась бессоница. Далее роды, экстренное КС из-за начавшейся гипоксии плода. Ребенок здоров. В роддоме давление также не купировали (до 150). Спустя только пару недель нашли толкового кардиолога, благодаря назначениям которой давление снижалось до 120 - можно было дышать. Спустя 2 месяца давление пришло в норму, сейчас без таблеток. Сильнейшая бессоница сохраняется до сих пор. Все 2,5 месяца после родов ребенком ночью занимается муж. Я иногда кормлю, когда не сплю совсем. Ребенок на ИВ. Хочу быть полноценной мамой, спокойно ухаживать за своим ребенком. Хочу быть с ребенком ночью. В идеале покормить ребенка и сразу заснуть с ним. Но даже если за ребенком продолжит ночью следить муж, то хотелось бы спать это время более-менее стабильно. Сейчас все совсем не так - прилагаю дневник сна. Лечение Психиатр назначала триттико, спустя пару недель появилось "пришибленное" состояние (днем и вечером как будто не было психических сил говорить и двигаться, как будто какой-то ступор/мега-лень/туманная голова). Из-за этого состояния + из-за того, что несколько раз меняли дозировки из-за влияния триттико на давление, решили вообще сменить АД. Далее психиатр назначила митразапин. Прошло 3 недели его использования и как будто снова появляется это "пришибленное" состояние (даже после 6-7 сна) + сон не нормализуется. Общим рекомендациям по сну следую: стараюсь по возможности давать физ нагрузку телу, не использую телефон до сна, прохладный воздух в спальне, пробовала тяжелое одеяло, контролирую уровень тревоги перед сном (сама себя настраиваю + стрезам). В анамнезе тревожно-депрессивное расстройство. Пожалуйста, подскажите, 1. моя ситуация очень уникальна? кажется что у меня ситуация за гранью, хочется веры что ситуация исправится. Очень хочу быть полноценно и спокойно со своей семьей. 2. есть ли другие схемы лечения, можно ли что-то предпринять еще/вместо текущего лечения 2. дейтсвительно ли триттико и митразапин могут давать описанное состояние, или это скорее связано с чем-то другим? 3. стоит ли попробовать "альтернативную медицину" - уже думала уехать на природу/в санаторий на неделю, спать на балконе в спальнике ... но уехать морально тяжело, как же оставить дочь и мужа... Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте,
1) ваша ситуация не уникальна, это частые состояния в целом и особенно после родов.
2.) так как у вас ранее было тревожно-депрессивное расстройство и сейчас помимо нарушений сна преобладает тревога, то по моему мнению в описанной Вами ситуации лучше использовать другие препараты, а именно ад группы СИОЗС ( феварин, золофт), плюс для более мягкой анксиолитик для сна на первое время атаракс или алпразолам ( я так понимаю вы не на гв?). Обсудите с вашим врачом
2. Тут скорее дело в их не эффективности.
3. Нет, лучше обратиться к психотерапии, а из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по джекобсону, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, книги: Роберт Лихи «свобода от тревоги», «лекарство от нервов», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».- выберите для себя что-то подходящее.
Екатерина Дмитриевна,
2. верно ли я понимаю что триттико и митразапин мало влияют на тревогу?
3. психиатр предлагает попробовать увеличить дозировку до целой таблетки митразапина? как Вы считаете, есть ли смысл попробовать?
Еще подскажите пожалуйста
Я вроде бы даже не ощущаю уже ярко выраженную тревогу (фоново напряжение наверно есть из-за самой бессоницы и неразрешенности этой проблемы, но я всегда жила с каким-то напряжением в силу ГТР и свойств характера обо всем париться, но такой бессоницы у меня никогда не было). Может ли бессоница быть вызвана чем-то еще кроме тревоги? Или достаточно такой вот фоновой напряженности и скорее всего она всему виной?
Спасибо!
2. Совершенно верно
3. По моему мнению не целесообразно, может временно сон будет лучше,тревога ниже, но временно и не полноценно .
Вполне достаточно такой фоновой тревоги и напряжения для нарушений сна; помимо тревожных состояний при депрессии тоже сон страдает.
Екатерина Дмитриевна, спасибо
если предположить что есть депрссивный компонент (хотя когда я высыпаюсь в целом я радуюсь жизни) СИОЗС помогут от депрессивного компонента?
Принятый ответ
Да, они эффективны и при депрессии и при тревоге
Екатерина Дмитриевна,
спасибо!
Здравствуйте, Виктория.
Такое бывает после родов, к сожалению.
Назначенные препараты не совсем эффективны, так как причиной бессонницы по большей части является тревожность, а миртазапин с этим не работает, триттико же - только на больших дозах, но снижает давление.
Сейчас давление нормализовалось, поэтому седативные антидепрессанты не желательны.
Можно начать с приема эсциталопрама или сертралина для устранения причины бессонницы - тревоги. А на ночь - тералиджен или атаракс
Татьяна Евгеньевна,
Спасибо за ответ, очень странно что мне назначили эти препараты тогда.
Уточните еще, пожалуйста,
я вроде бы даже не ощущаю уже ярко выраженную тревогу (фоново пожалуй есть напряжение от самой бессоницы, а также от новой роли мамы + характер тревожный). Может ли бессоница быть вызвана чем-то еще кроме тревоги? Есть ли смысл обратиться с другим специалистам (например, эндокриноголу или терапевту)? Или достаточно такой вот фоновой напряженности и скорее всего она всему виной что я не сплю нормально?
Проблемы с эндокринной системой не дают бессонницу.
Пока не могу припомнить при каких соматических расстройствах вообще может быть бессонница (это больше неврологические расстройства - травма головного мозга и т.п.).
Бессонница и тревога на данный момент друг друга усиливают, получается порочный круг: тревога - бессонница - усиление тревоги - усугубление бессонницы и т.д.
Татьяна Евгеньевна, спасибо!
Принятый ответ
Пожалуйста.
Здравствуйте! В прошлом на какой терапии удалось выйти в ремиссию при лечении ТДР? Ситуация по вашему описанию неуникальна, вероятнее вы столкнулись с рецидивом, но в настоящее время превалирует расстройство сна. В лечении ТДР согласно клиническим рекомендациям есть 2 способа выйти в ремиссию: антидепрессанты - первого выбора группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, флувоксамин и т.д.), с учетом выраженного нарушения ночного сна предпочтительнее назначения флувоксамина (феварин, рокона), но можно рассмотреть прошлую схему приема, на которой получилось нормализовать состояние; второй - когнитивно-поведенческая психотерапия (обычно для нормализации состояния требуется в среднем 10-15 сессий). Триттико и миртазапин не являются препаратами выбора, малоэффективны в отношении тревоги. У альтернативных способов лечения нет и не может быть доказанной эффективности, поэтому вероятнее вы только заплатите деньги и зря разлучитесь, хоть и временно, с семьей.
Дарья Николаевна,
Спасибо за развернутый ответ.
В прошлый раз (2 года назад) принимала эсциталопрам (вроде бы дозировка была большая 20 мг). В прошлый раз значительных проблем со сном не было. Принимала 3 месяца, потом постепенно отменяла. Что помогло АД и/или изменение жизненной ситуации в лучшую сторону а также адаптация к новой работе сложно сказать.
Уточните еще, пожалуйста,
Я вроде бы даже не ощущаю уже ярко выраженную тревогу (фоново пожалуй есть напряжение от самой бессоницы, а также от новой роли мамы). Может ли бессоница быть вызвана чем-то еще кроме тревоги? Есть ли смысл обратиться к другим специалистам (например, эндокриноголу или терапевту)? Или достаточно такой вот фоновой напряженности для настолько плохого сна?
Просто у меня были эпизоды бессоницы и во время беременности и до беременности, но они всегда были вызваны понятным мне кратковременным стрессом и проходили самостоятельно в течение нескольких дней-недели, поддерживались только страхом не уснуть, который мне обычно удавалось победить. Кроме того если уж я засыпала то спала хорошо.
Сейчас же сон может быть часто поверхностный, прерывистый. Могу лечь и уснуть, но проснуться спустя 30-60 минут. Могу не понимать сплю ли я вообще. Могу пытаться заснуть применяя техники дыхания, но начинаю дышать и как будто проваливаюсь, а спустя пару минут вспоминаю что я хотела делать дыхательную технику, начинаю снова, и так может быть по 5-7 раз...
Конечно неплохо было бы сдать гормоны щитовидной железы, посмотреть, общий анализ крови, ферритин, уровень витамина д, восполнить дефициты если есть, показаться эндокринологу, если по щитовидной будут вопросы. Можете начать с этого
Вы совсем недавно стали мамой, конечно это еще тот стресс для большинства женщин, поэтому вероятнее конечно нарушение сна связано с возвратом гтр
Дарья Николаевна,
уточните еще пожалуйста если переходить на СИОЗС как будет осуществляться переход, постепенно будет уменьшаться митразапин и увеличиваться СИОЗС ИЛИ просто один антидепрессант меняем на другой одним днес? спасибо
Принятый ответ
Просто миртазапин отменяем, на следующий день СИОЗС
Дарья Николаевна, понятно, спасибо
Здравствуйте! Примите мою поддержку!
1. Ситуация достаточно стандартная после родов , тк и гормональные изменения и непростой послеродовой период + если имелось до родов проблемы с тревогой , то все это усугубляется и дает симптомы тревожного расстройства и бессоницы в том числе(как симптома тревоги/ депрессии).
2. Обычно лечение заключается в приема антидепрессантов группы СИОЗС длительно , важно лечить причину. И обязательно психотерапия КПТ -Б, чтобы учиться работать и с мыслительным компонентом тревоги.
3 . Альтернативная медицина здесь вряд ли поможет, а вот соблюдать гигиену сна , работать над переживаниями по поводу бессонницы- да, очень важно. перед сном выполнять АТ по Шульцу. Если не получается уснуть , не лежать в кровати , чтобы не формировалась ассоциация кровать =страх не уснуть. Встаньте и 15 минут займитесь монотонной деятельностью. Ванна с магниевой солью перед сном. Редко бывает, что на сон влияет нехватка железа, проблемы с щитовидной железой, дефицит магния.
Похожие вопросы по теме
- 31 Октября 201834 ответа
- 1 Июля 202044 ответа
- 18 Августа 20221 ответ
- 6 Сентября 20236 ответов