Что вас беспокоит?
Как вылечить пролежни?
После трех недель в больнице бабушка вернулась домой с пролежнями. Ей 76 лет, был второй инсульт. Первый - два года назад. Единственный хирург, который ходит по домам у нас в городе выписал две мази : 30% уродерм на чёрные места, где уже корка некроза, вероятно, и левомеколь на красное, где раны открытые. А вокруг фукорцином или зелёнкой мазать, чтобы дальше не шло Только это все не помогает, потому что дальше идёт, и весьма стремительно. Я выделила оранжевым на одной из фотографий чего не было ещё вчера утром буквально. Было просто розовое. Да и вверх тоже по тихонько распространяется (синим выделила, где пока ещё розовое, но появляется уплотнение уже) Переворачивать каждые два часа, как писали уже на подобные темы, не выходит, бабушка больше ста кило, и не всегда дома есть те, кто может помочь в этом нелегком деле. В основном получается подержать её на боку часика пол, или чуть больше лишь когда обрабатываем. Это либо утром и вечером, либо ещё днем третий раз иногда получается. Подскажите пожалуйста, чем лучше лечить, чтобы действительно вылечить, а не усугубить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, чтобы ответить на ваш вопрос относительно перевязок прикрепите пожалуйста к данному вопросу фотографию пролежня
Основное в лечении это минимизировать давление на область пролежней, если этого не делать любые перевязки малоэффективны. Рекомендуется использовать противопролежневый материал, функциональную кровать, переворачивать каждые 2-3 часа
Елизавета Александровна, добрый вечер. Да, уже прикрепила. Кровать мы купили медицинскую. Противопролежневый матрас тоже лежит
По фото черные участки это некроз их необходимо иссечь у хирурга, как и пузыри на пятках. Пока черные участки не убрать все мази просто не поступают в рану.
Для, размягчения черного струпа и удаления его при перевязках рекомендуется использовать протеолитические ферменты, готовые салфетки Параплан с химотрипсином прикладывать к черным участкам, там где розовые грануляции можно наносить мазь Аргосульфан или Офломелид.
На пятках пузыри срезать, затем мазь Офломелид под повязку.
Здоровья
Елизавета Александровна, благодарю Вас за ответ. Будем пробовать
Здравствуйте. В подобной ситуации если переворачивать трудно, рекомендуется противопролежневый матрас
Перевязка с раствором Батадина раз в сутки и на крестец и на пятки.
Чёрные участки скоро созреют для иссечения, тогда нужно будет на дом пригласить хирурга
Это очень большой обьем поражения тканей, заживать будет крайне долго.
Терпения Вам и будьте здоровы!
Владислав Дмитриевич, добрый вечер, матрас есть, она на нем лежит. Только перевязка с Батадином? Больше ничего не требуется?
Нет, потому что на сами некрозы наносить препараты смысла особо нет, бетадина будет достаточно для подсушки, а гранулярующие раны вокруг они небольшие и чистые.
На пролежни всегда хорошо работают препараты на основе йода, но во время нужно проводить хирургическую обработку тканей
Владислав Дмитриевич, поняла Вас, благодарю
Всего доброго!
Здравствуйте. Судя по фото, речь идет о глубоких пролежнях с некрозом (омертвением тканей) в крестцовой области и на пятках. Такое состояние требует активного хирургического подхода, так как местные мази уже не справятся. Черные участки — это мертвые ткани, которые мешают заживлению и могут стать источником заражения. Обычно в таких случаях требуется хирургическая обработка (некрэктомия), то есть удаление некротических тканей до живой, кровоточащей поверхности, с последующей ежедневной перевязкой и применением современных раневых покрытий. После очищения очагов от некроза обычно используют мази с протеолитическими ферментами (ируксол, террилитин, хемотрипсин), затем переходят на препараты, стимулирующие заживление, например, солкосерил, метилурацил, левомеколь, альгипор, гелевые повязки с гидроколлоидом или серебром (Atrauman Ag, Aquacel Ag, HydroTac и др.). Для очищения и предотвращения распространения инфекции применяются антисептические растворы (октенисепт, хлоргексидин, мирамистин), но не зеленка и не фукорцин, так как они подсушивают и маскируют границы поражения. Важно максимально снизить давление на пораженные участки: использовать противопролежневый матрас с компрессором, подкладные круги под крестец и пятки, а также мягкие валики. При невозможности переворачивать часто, необходимо хотя бы изменять угол тела и подпирать бок подушками. Обязательно наблюдение хирурга и терапевта, возможен курс антибиотиков после посева отделяемого. Следует контролировать уровень сахара в крови, питание и белок, так как без этого раны не будут заживать.
Андрей Игоревич, добрый вечер. Благодарю за такой обширный ответ. Хирурга вызывали, но он не предложил иссечение, лишь выписал мази и сказал, что корка будет отходить долго, до декабря точно. А никто другой у нас в городе не выезжает на дом. Но ведь пока она отходит, под ней же, наверное, дыры уже образуются, судя по тому, что я видела в интернете, и станет только хуже.. Подскажите, возможно ли снять эту корку как-то самим в домашних условиях или можно сделать только хуже?
Самостоятельно снимать черные корки (некротические струпы) категорически не рекомендуется. Под ними действительно может скапливаться гной и идти расплавление тканей, но попытка отодрать их вручную может привести к массивному кровотечению, усилению инфекции и быстрому распространению некроза. Эти участки должны удаляться только после размягчения и под контролем хирурга, желательно в стерильных условиях.
Если хирург не проводит механическую обработку, можно ускорить естественное очищение с помощью препаратов, которые размягчают некротические ткани. Обычно для этого применяются ферментные мази — например, Ируксол (содержит коллагеназу), Террилитин, Химотрипсин, Протеокс-ТМ. Эти средства наносятся на рану под влажную повязку 1–2 раза в день, при этом струп постепенно становится мягче и отходит без травматичного вмешательства. Если ферментных мазей нет, иногда используют гипертонический раствор (10% натрия хлорид) — он вытягивает гной и подсушивает.
Параллельно важно поддерживать чистоту, обрабатывать только антисептиками (октенисепт, мирамистин, хлоргексидин), не использовать зелёнку и йод. После частичного очищения применяют мази для заживления — Левомеколь, Метилурацил, Солкосерил, современные раневые покрытия с серебром или гидрогелем.
Главное сейчас — не трогать мертвые участки механически, а помочь им постепенно отторгнуться. Если появится неприятный запах, повышение температуры, усиление боли или выделение гноя — это повод срочно вызвать хирурга повторно, возможно, даже для госпитализации.
Андрей Игоревич, большое спасибо за рекомендации! Будем пробовать 🙏
Принятый ответ
Крепкого вам здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Самое главное при лечении пролежней - это уменьшить давление на области, где уже и так нарушена микроциркуляция, это можно добиться с помощью регулярных переворачиваний, специальных валиков и специального матраса.
Область достаточно обширная, заживать будет долго и сложно. Чёрные места, рекомендуется удалить, это мертвые ткани, для этого нужно пригласить хирурга. Чёрные ткани лучше перевязывать с растворами, которые могут удалить эти корки, например ферменты, такие как химотрипсин или же гель пронтосан. До нанесения этих средств рекомендуется обрабатывать раны с водными растворами антисептиков (Октенисепт/пронтосан/мирамистин).
Здоровья!
Ксения Геннадьевна, добрый вечер. Благодарю за ответ. Попробуем Пронтосаном избавляться от корок, так как хирург, вызванный на дом, иссечение не предложил
Здравствуйте.
Пролежни это не какая то инфекция в данной области, это нарушение кровообращения в тех областях те, которые практически постоянно сдавлены. Это те места на которых как правило лежат - пятки, крестец, ягодицы, лопатки, большой вертел бедра, затылок на голове.
Из за недостаточности питания ткани в этих местах начинают отмирать, а затем еще и присоединяется вторичная инфекция и все это вместе создает ту ситуацию которая есть в частности у Вас.
Поэтому, как бы не звучало это банально, но самое главное в лечении таких больных это уход за ними (ну лечение пролежней конечно) - тут все взаимосвязано.
Сначала несколько общих советов по уходу.
При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локте, затылка, большого вертела бедренной кости (боковые поверхности таза), внутренней поверхности коленных суставов.
Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила гигиены, и после каждого раза при недержании мочи или кала и при сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто и высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющими кремами. Мойте кожу тёплой водой.
Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.
Массируйте вокруг костных выступов, не прижимая ткани к кости.
Изменяйте положение тела пациента каждые 2 часа (даже ночью).
Изменяйте положение тела пациента приподнимая его, а не перетаскивая.
Проверяйте состояние постели (складки, крошки, влажность и т.п.).
Исключите контакт кожи с жёсткой частью кровати.
Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давление на кожу, особенно если её целостность нарушена.
Не допускайте, чтоб в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
Поднимать головной конец кровати на короткое время для кормления и умывания. Угол поднятия при лежании не более 30 градусов.
Адекватное питание и адекватный приём пищи с контролем качества и количества.
Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если возможно подсаживайте его поддерживая, ставьте на ноги, пробуйте делать несколько шагов 4-6 раз в день.
Используйте непромокаемые (впитывающие) пелёнки, подгузники при недержании. Не допускайте загрязнения и повышенной влажности кожи.
Теперь непосредственно про пролежни.
Под сами пролежни и пятки подкладывать круги из поролона желательно. Смысл в том, чтобы сами пролежни были на весу и не касались твердой поверхности кровати.
Если этого не делать, то положение будет только ухудшаться или застынет в одном положении без динамики к улучшению.
По фото видно, что некроз черного цвета пока сидит плотно на тканях и если его сейчас удалять, то это будет для бабушки очень больно.
Сейчас смысл перевязок в том, чтобы помочь некрозу постепенно отходить от тканей и борьба с инфекционными осложнениями.
Мое мнение такое, что антибиотики внутрь давать уже надо. Например Амоксиклав 1000 мг - 2 раза в сутки 10 дней.
Наверняка больная получает сосудистые препараты. Если да, то какие?
Не помешает принимать Сулодексид 250 ЛЕ - 2 раза в день 2-3 месяца.
Перевязки - минимум 2 раза в день пролежни обрабатывать раствором Мирамистина или раствором Бетадина.
Затем наносить на некроз гель Пронтосан или Пурилон, или мазь Ируксол (это утром), а вечером наносить стерильные повязки с мазью или Стелланин ПЭГ или Аргосульфан, или Левосин. (точнее сказать не могу, т.к. надо пробовать различные препараты и смотреть эффект от их применения).
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, добрый вечер, благодарю Вас за рекомендации. Прикрепила фотографию лекарств из выписки. Но это чисто инсульт и её диабет. То, что у бабушки пролежни - в выписке вообще ни слова.. Врач сказала, что даже не знала, что у нее есть пролежни
Принятый ответ
Препараты посмотрел.
Ривароксабан Вы получаете, тогда сулодексид не надо.
Увы, если человек лежачий и рядом нет людей, которые осуществляют тщательный уход за больным, то вот и результат.
Набирайтесь терпения, бабушку все равно надо лечить.
Понимаю, что уход это тяжелейший труд. Без Вас больная с ситуацией не справится.
Андрей Сергеевич, благодарю Вас!
Андрей Сергеевич,
Здравствуйте! Фукорцин и зеленку в такой ситуации рекомендуется убрать. Эти растворы сильно сушат и без того поврежденную кожу вокруг раны. В таком случае заживление раны возможно только после удаления некроза. Это может сделать хирург механически ( иссечь аккуратно скальпелем). Если возможности нет, то можно применять ферментосодержащие мази и повязки (Hydrosorb, Purilon Gel). Гель наносится под повязку. Как альтернативу можно применять мазь Ируксол.
Также можно рекомендовать подкладывать валики под крестец, пятки, применять противопролежневый матрас.
Терпения вам и здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 27 Марта 202413 ответов
- 22 Сентября 202410 ответов