Что вас беспокоит?
Аневризма Головного мозга
Добрый день, в 2024 году обнаружена аневризма ГМ 2 на 2, проконсультировалась с нейрохирургом, сказал надо наблюдать. Через год сделала опять КТ с контрастом, все без изменений, пришла с нейрохирургу, он предложил ее клипировать. Вот я думаю надо это делать или нет. Что вы мне посоветуете, как быть. Конечно очень страшно, все таки голова. Как долго будет проходить операция, какие последствия, как проходит реабилитация. Или пока вообще не надо делать операцию и чем это грозит (
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, обычно, когда аневризма случайно выявляется, т.е. не было разрыва и кровоизлияния, то сначала следует рассмотреть вопрос об эндоваскулярном лечении, т.е. без трепанации черепа. Для этого лучше обратиться на консультацию в один из федеральных центров ( институт Бурденко в Москве).
Добрый день, трепанации не будет. как то через вену
Дмитрий Валерьевич, я пойду в Санкт- Петербурге, в институт Поленова
Да доступ через сосуды. В Санкт-Петербурге это институт Поленова, либо институт Алмазова, либо клиника первого медицинского университета.
Дмитрий Валерьевич, так стоит делать или можно наблюдать, сколько идет восстановление?
если аневризму оставлять, то останется и риск разрыва её с кровоизлиянием в мозг, поэтому лучше рассмотреть вариант с эндоваскулярным лечением. Восстановление после таких операций не занимает длительное время.
Дмитрий Валерьевич, у меня работа, могу я сесть за руль, бассейн , спрот зал. все это очень волнует
Вождение, бассейн после операции не противопоказаны, спортзал ограниченно без больших физических нагрузок, подъема тяжестей.
Дмитрий Валерьевич, я только на растяжку хожу и на йогу. те вы думаете , жизнь не измениться после операции ?
Больших изменений не будет, только на некоторое время нужно будет воздержаться от физических нагрузок
Принятый ответ
Здравствуйте! Для аневризм сосудов головного мозга менее 3мм обычно рекомендуется наблюдательная тактика, считается, что в таком случае риск от оперативного лечения превышает риск естественного течения.
Если провести оценку риска разрыва такой аневризмы в специальных калькуляторах оценки риска разрыва, то риск разрыва будет крайне низкий (стремится к 0).
Если у аневризмы высокий риск разрыва, то на этом фоне риски от операции будут малосущественными по сравнению с последствиями от разрыва аневризмы. Но в противном случае риски от операции могут превышать пользу. Такие операции сложные, долгие, могут осложняться неврологическими нарушениями, но при успешном проведении восстановление может быть полным и недолгим.
В таком случае при желании можно рассмотреть вариант эндоваскулярного закрытия просвета аневризмы через прокол магистрального сосуда (без трепанации). Либо можно продолжить наблюдение.
Вероятно, Вы осводомлены, что рекомендуется контроль артериального давления и регулярный прием гипотензивной терапии. Если сейчас артериальное давление в норме, но в будущем оно станет более нестабильным и высоким, это будет поводом для возвращения к вопросу об оперативном лечении.
Елена Александровна, мне не будут трепанировать, он предложил через вену по квоте, я просто не понимаю, надо это делать или нет, давление у меня нормальное
Эндоваскулярное закрытие аневризмы возможно и несет меньше рисков, чем трепанация и клипирование. Операция проходит быстрее и легче для пациента, выписка и восстановительный период при благополучном проведении короткие.
Но абсолютных показаний к этому сейчас нет. По стандарту такие аневризмы рекомендуется наблюдать.
Хирургическое лечение возможно при Вашем желании, для Вашего спокойствия, что функционирующей аневризмы больше нет.
При не желании никакого вмешательства - можно продолжить наблюдение.
Елена Александровна, она может лопнуть, я переживаю, начиталась всего(
Не хочется дурочкой остаться)
Если у Вас есть такой страх, нарушающий Ваш покой, тогда Вы можете согласиться на такую (эндоваскулярную) операцию.
Объективно по всем показателям и расчётам риск разрыва у такой аневризмы крайне низкий.
Елена Александровна, у меня у мамы и у бабушки, произошло кровоизлияние , диагноза аневризма не было конечно, но то что я прочитала об аневризме очень похоже. Я давно не курю, давление в норме. Мне предложили Эндоваскулярный метод — через сосуды, без разреза черепа.
В таком случае Вы можете согласиться на эндоваскулярную операцию, Вам будет спокойнее в будущем.
Елена Александровна, мне надо понимать, как проходит восстановление. Когда я могу нормально жить: водить машину, ходить в бассейн, на йогу, гулять и тд
Елена Александровна, я хотела узнать, есть ли риск не хорошего конца операции?
Если эндоваскулярная операция проходит благополучно, то после выписки Вы можете жить свою обычную жизнь: ходить, гулять, водить машину, плавать в бассейне; повременить можно будет с более интенсивными тренировками и йогой за счет большого количества упражнений вниз головой (~3 месяца), но можно будет заниматься облегченными упражнениями без глубоких наклонов.
Эндоваскулярные операции осложняют редко, чаще проходят благополучно. Могут быть проблемы с установкой микроспиралей в полость аневризмы (редко они могут мигрировать и разрывать стенку аневризмы). Редко во время манипуляций на сосудах головного мозга могут возникнуть признаки ишемического инсульта.
Если и происходят такие осложнения, то под контролем специалистов, что позволяет быстро нивелировать проявления данных осложнений.
Развитие сценария с нехорошим концом крайне маловероятно.
Елена Александровна, мне писали 3 врача и конечно, я сделала вывод, что лучше пока надо наблюдать за аневризмой. Вы что что посоветовали как нейрохирург?
Я бы рекомендовала продолжить наблюдение. Оперативное лечение рассмотреть в случае, если Вам очень тревожно жить с аневризмой и она нарушает Вашу спокойную жизнь. Либо в будущем, если появится гипертоническая болезнь или если будет зафиксирован рост аневризмы.
Елена Александровна, я уже отменила операцию, вы мне скажите, как она должна нарушать жизнь. Давление у меня нормальное , не курю, тяжести не таскаю , только с магазина сумку, но и то не так и тяжела. Как часто можно делать КТ, за чем еще наблюдать?
Нарушает в психоэмоциональном плане повышенной тревожностью из-за аневризмы, если такого нет, то можно благополучно продолжать наблюдение.
КТ-ангиографию рекомендуется выполнять раз в год, чаще не нужно.
Обычно дополнительно рекомендуется избегать тепловых процедур: бани, сауны, горячие ванны, летом на солнце - обязательно применять головной убор; физиолечение на область головы и шеи.
Елена Александровна, спасибо большое
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Что у вас найдено
У вас обнаружена небольшая мешотчатая аневризма в средней мозговой артерии, примерно 2 мм. Она не изменилась за год, остаётся маленькой и не вызывает симптомов.
Что это значит
Вероятность разрыва такой аневризмы в среднем около трёх десятых процента в год — то есть примерно 3 случая на 1000 человек в течение года. Это очень низкий риск.
Когда её обычно оперируют
Аневризму начинают рассматривать как «опасную» в случаях, когда:
она растёт;
её размер становится больше 5–7 мм;
у человека высокое давление, курение, плохая наследственность;
уже был разрыв другой аневризмы;
есть выраженная тревога и человек не может спокойно жить, зная об этом.
Ничего из этого у вас вероятно пока нет.
Что безопаснее сейчас
Продолжить наблюдение. Делать контрольное МР- или КТ-ангио раз в год-полтора. Следить за давлением, не курить, избегать гормональных препаратов с эстрогенами, не допускать резких скачков давления.
Почему обычно не торопятся с операцией
Риск самой операции в несколько раз выше, чем риск разрыва вашей аневризмы.
Условно:
— риск разрыва сейчас низкий,
— риск операции — выше, чем риск естественного течения.
Вот поэтому нейрохирурги чаще наблюдают такие аневризмы, а не оперируют их сразу.
Можно ли всё же удалить профилактически
Да, если вы очень боитесь, но это не обязательная операция — она выполняется «по желанию пациента». Важно понимать: вы меняете один риск на другой, а не «убираете риск полностью».
Как проходит операция, если всё же решаться
Есть два варианта:
Открытое клипирование — через трепанацию, клип ставят на шейку аневризмы. Госпитализация около недели, восстановление несколько недель.
Эндоваскулярный метод — через сосуды, без разреза черепа.
Сергей Владимирович, у меня у мамы и у бабушки, произошло кровоизлияние , диагноза аневризма не было конечно, но то что я прочитала об аневризме очень похоже. Я давно не курю, давление в норме. Мне предложили Эндоваскулярный метод — через сосуды, без разреза черепа.
Сергей Владимирович, я переживаю, по поводу восстановления после такой операции, как быстро я смогу нормально жить ( водить машину, ходить в бассейн и тд)
Все зависит от многих факторов.Эффект операции достигается сразу, но полное «заживление» сосуда (облитерация аневризмы) может занять недели и месяцы.
В ряде случаев аневризма может частично снова заполниться кровью (реканализация). Поэтому обязательно требуется контроль — обычно через 6 месяцев и год.
На фоне приема антиагрегантов (например, аспирин и клопидогрель) — повышен риск кровотечений. Их отменять нельзя без согласия врача.
Когда возвращаться к обычной жизни
Лежачий режим не нужен, вставать и ходить можно уже через несколько часов после операции.
К офисной работе большинство пациентов возвращаются через 1–3 недели.
Если работа связана с тяжелым физическим трудом, подъемом тяжестей, вибрацией — сроки могут увеличиться до 1,5–3 месяцев.
Про бассейн и спорт
Плавать обычно разрешают через 4–6 недель, если нет осложнений.
Умеренная физическая активность (ходьба, ЛФК) допустима с первых дней.
Исключить травмоопасные и силовые нагрузки минимум на 2–3 месяца.
Ограничения
Не поднимать тяжести в ближайшие недели (1–2 месяца).
Строго контролировать артериальное давление — это главное в профилактике разрыва.
Не курить — табак значительно повышает риск повторного образования или роста аневризмы.
Не отменять антиагреганты без разрешения нейрохирурга.
Все это при условии, что операция пройдет по плану
Сергей Владимирович, что значит тяжесть, мы все ходим в магазин, работа не тяжелая у меня, но дома я мою полы, хожу за продуктами) Смущают слова При условии, что операция пройдет нормально( а как может пройти?
Операция - крайняя мера Есть риски и для здоровья и для жизни Все эти вопросы можете задать при очной консультации оперирующему нейрохирургу перед операцией
Сергей Владимирович, просто страшно, что без операции она лопнет. А вы бы как нейрохирург, стали бы делать операцию с моим диагнозом ?
Некоторые цифры для информации
Общий риск осложнений (нефатальных)
≈ 5–7 %
Что сюда входит:
временные неврологические нарушения (парастезии, слабость, спутанность)
тромбоэмболия и мини-инсульт (обычно обратимые)
гематома в месте пункции артерии
аллергическая реакция на контраст
Серьёзные осложнения (постоянный невр дефицит или инсульт)
≈ 1–3 %
Летальный риск (в мировой статистике)
≈ 0,2–0,5 %
(то есть 2–5 случаев на 1000 операций)
Риск повторного вмешательства (докоилинг, рестентирование)
≈ 10–15 % в течение 5 лет
— чаще при больших или широкошеечных аневризмах
Я вам свое мнение написал. Почитайте внимательно
Сергей Владимирович, я понимаю, что задаю вопросы повторяющиеся. За чем врач мне сказал, что надо сделать и забыть? На это выделяется квота и не маленькая , как я понимаю. Я могу занимать чье то место
Похожие вопросы по теме
- 7 Февраля 202012 ответов
- 6 Ноября 20209 ответов
- 20 Ноября 20207 ответов
- 17 Июля 20228 ответов