Что вас беспокоит?
Citrobacter youngae
Добрый вечер. Была длительная проблема с расстройством желудка, потом к этому присоеденилась крапивница. Если стул удалось нормализовать, то крапивница держится больше 4х месяцев. Так же начались массовые прыщи на лице (некоторые гнойные). Куча тестов на аллергию, фсг на выявление хеликобактер и ревматоидный фактор ничего не показали. По совету гастроэнтеролога сдала анализ и он выявил Citrobacter youngae 10*8 с S фактором к антибиотику Норфлоксацин. Как его правильно принимать? И может ли данная бактерия повлечь быть причиной крапивницы и вызвать проблемк с высыпанием на лице? Раньше их вообще не было. Только убирают уколы дексаметазона, день-два более или менее, а потом новый "пожар" - крапивница начинает лютовать.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Правильно ли я понимаю, что вы с ревматологом исключили аутоиммунные процессы? Или только ревматоидный фактор сдавали?
Такие титры бактерии довольно значимые и она в таких случаях может быть причинным фактором.
Норфлоксацин может быть назначен по 400 мг 2 раза в день на 10 дней в таких случаях. Вместе с антимикотиком через 2 часа для защиты кишечника я своим пациентам назначаю Энтерол 250 мг капсулы или порошок – по 1 капсуле 2 раза в день в течение 10-15 дней. ИЛИ по 1 пакетику порошка, развести в жидкости комнатной температуры - 2 раза в день в течение 10 дней.
Также в таких случаях я рекомендую получить мнение грамотного аллерголога-иммунолога, учитывая наличие сопутствующей бронхиальной астмы.
Вы сдавали аллергопанель?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, Да аллерго-панель я сдавала. Ничего не выявлено. Анализ на Е реактивный белок 0, а вот С-реактивный белок 9.9
Общий иммуноглобулин Е имеете в виду? Сегодня его считают не информативным исследованием, он не подтверждает и не исключает аллергию.
А вот с-реактивный белок в таких цифрах может быть после инфекционных процессов, на фоне хронических заболеваний, то есть важно знать его динамику
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанная ситуация действительно может быть связана с кишечной инфекцией. Бактерия Citrobacter youngae относится к условно-патогенным микроорганизмам, то есть в норме может присутствовать в кишечнике, но при дисбалансе микрофлоры способна вызывать воспаление, нарушение стула, метеоризм, кожные проявления, в том числе высыпания и хроническую крапивницу. Такая связь опосредована через иммунную систему и нарушение барьерной функции кишечника, когда токсины бактерий вызывают аллергоподобные реакции.
При выявлении Citrobacter в значимом количестве (10⁸ КОЕ/г) с чувствительностью к норфлоксацину врачи обычно назначают курс антибиотика с учетом клинических рекомендаций. Согласно инструкции, норфлоксацин принимается в дозировке 400 мг дважды в сутки за час до еды или через два часа после, обычно в течение 7–10 дней. Прием должен сопровождаться достаточным количеством воды, а на фоне лечения важно исключить солнечные ванны и алкоголь.
После курса антибактериальной терапии обычно проводят восстановление микрофлоры кишечника — назначаются пробиотики (например, с лактобактериями и бифидобактериями), а также диета с ограничением сладкого, жирного, острого и молочных продуктов. Иногда для достижения устойчивого эффекта рекомендуется курс сорбентов (энтеросгель, смекта и др.), которые снижают уровень токсинов.
Если крапивница сохраняется, обычно рассматривают обследование у аллерголога и иммунолога для исключения аутоиммунного механизма, а также повторную оценку микрофлоры кишечника через 3–4 недели после терапии.
В подобной ситуации важно не только подавить бактерию, но и восстановить нормальную работу кишечника и иммунного ответа.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, можно сказать, что бактерия Citrobacter youngae может создавать проблемы с кишечником, и на этом фоне иногда обостряются кожные реакции. Но считать её прямой и единственной причиной вашей крапивницы длинной в 4 месяца и прыщей может быть очень под вопросом, потому что это научно не подтверждено. Ваша крапивница, которая временно отступает только от мощного дексаметазона, скорее всего отдельная, серьёзная проблема, возможно, связанная со сбоем в иммунной системе. Прыщи также вряд ли вызваны напрямую этой бактерией.
Что касается норфлоксацина. У вас чувствительность к нему есть, но это не повод его немедленно принимать, антибиотик это не безобидная таблетка, особенно из группы фторхинолоны(они запрещены во многих странах вообще к массовому применению). И у нас их назначают строго по серьёзным показаниям. В вашем случае его приём может даже ухудшить ситуацию, убив и полезную микрофлору. Пожалуйста, не принимайте его самостоятельно.
Сейчас рекомендуется найти доказательного аллерголога-иммунолога. Именно он должен разбираться с вашей крапивницей, искать её истинную причину и подбирать адекватную терапию, чтобы вы не зависели от уколов в будущем.
Крапивница почти наверняка не из-за аллергии, так как аллерго-панель чистая. Получается ключевой маркер это повышенный С-реактивный белок. Это прямое указание на внутреннее воспаление в организме, которое и вызывает проблемы с кожей. Кишечник с его нарушенной флорой - вероятный источник этого воспаления. аллерголог-иммунолог как раз будет лечить не кожу, а системное воспаление.
Здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте)
Понимаю, как вы устали от такого затяжного состояния — сочетание кишечных проблем, крапивницы и высыпаний действительно может вызывать серьёзный дискомфорт.
Описанная ситуация характерна для нарушений микробного баланса кишечника после перенесённого воспаления или антибиотиков. Citrobacter youngae — условно-патогенная бактерия, которая при значительном росте (10⁸ КОЕ) может поддерживать хроническое воспаление слизистой кишечника, провоцировать вздутие, нестабильный стул и вторичные иммунные реакции, включая кожные проявления (крапивницу, акнеподобные высыпания).
Однако важно подчеркнуть: выбор и дозировка антибиотика должны определяться только очно. Норфлоксацин относится к фторхинолонам - препаратам с ограниченным применением, которые требуют строгого контроля врача (они влияют на микрофлору, ЦНС и сухожилия). Иногда при подобных находках врач назначает не системный антибиотик, а курс кишечного антисептика (например, нифуроксазида или рифаксимина) - по результатам посева и переносимости.
Сейчас целесообразно:
1) обсудить с гастроэнтерологом именно кишечное лечение - восстановление микрофлоры после антибактериальной терапии (пробиотики, пребиотики, диета с ограничением сахара и дрожжевых продуктов);
2) исключить хронические очаги инфекции (полость рта, мочеполовая система, желчные пути);
3) при рецидивирующей крапивнице — сдать общий IgE, анализ на паразиты и консультацию аллерголога или иммунолога для исключения аутоиммунного варианта.
Если появятся отёк губ, лица или затруднение дыхания - стоит обратиться за неотложной помощью.
Понаблюдайте, как реагирует кожа после стабилизации пищеварения - нередко крапивница уходит, когда восстанавливается микробиота кишечника.
Анна Ивановна, я нахожусь в стационаре 11 дней. Улучшений нет, высыпания только увеличились. Кроме Норфлоксацина, реакция S к Азтреонам, Сульфаметоксащол, Триметоприм, Цефтазидим и Авибактим.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия. Норфлоксаци принимается в дозировке 400 мг 2 раза в день 7-10 дней.
Хроническая крапивница может держаться до 6 недель. При ней обычно назначаются антигистаминные на постоянной основе 2 поколения, например Зиртек. Суточную дозу можно увеличивать в 2-4 раза для достижение эффекта.
Гормональные уколы больше должны использоваться как скорая помощь, а не постоянное лечение
Похожие вопросы по теме
- 23 минуты назад4 ответа
- 42 минуты назад4 ответа
- 45 минут назад4 ответа
- 5 часов назад4 ответа