Что вас беспокоит?
Рассеянный склероз
Добрый день. Мужа мучают мигрени. Из-за работы и напряжения глаз мигрени участились. Прошли мрт там подозрение на рс. Прошли с контрастом не очень понимаем ответ. Помогите пожалуйста разобраться, что делать, чтобы исключить данное заболевание. Очень переживаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Врач описывает, что больше данных за демиелинизирующий процесс, но на данный момент без активности процесса, то есть очаги не активны и контраст не копят.
В таких случаях рекомендуется консультация невролога центра аутоиммунных патологий, проводится также из диагностики анализ крови и ликвора на олигоклональные антитела.
Как проявляется мигрень? И как часто возникает? При мигрени тоже достаточно часто бывают очаги демиелинизации.
В последнее время мигрени участились. 1-2 раза в неделю. Протекают по-разному. Может как с аурой, так и без.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем).
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
По поводу дальнейших действий в любом случае рекомендуется обычно консультация невролога центра аутоиммунных патологий, несмотря на то, что такие очаги могут быть и при мигрени, демиелинизирующие заболевания важно исключить.
Большое спасибо за консультацию
Принятый ответ
Здравствуйте! В связи с чем проходили МРТ головного мозга и кто назначил?
Были ли когда-то другие симптомы помимо мигрени: головокружение, зрительные нарушения, объективное онемение или снижение силы в конечностях длительностью несколько недель?
По МРТ с контрастом очаги не копят контраст, т е не активны. Очаги демиелинизации могут быть не только при РС, но и при мигрени. В последнем случае они не несут никакой клинической значимости.
Прошли самостоятельно, тк мигрени начали учащаться. 1-2 раза в неделю. Помимо мигрени ничего не было. Только мигрень с аурой и без.
При мигрени дообследование не требуется, это даже прописано в клинических рекомендациях, одобренных министерством здравоохранения РФ.
Теперь же после МРТ в таких случаях придётся получить консультацию невролога центра демиелинизирующих (аутоимунных) заболеваний.
Если никаких симптомов больше никогда не было,то вероятнее это очаги демиелинизации при мигрени и невролог в центре скажет то же самое.
При частых головных болях при мигрени назначается профилактическая терапия для уменьшения количества и выраженности. Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Онемение возникает при мигрени и зрение ухудшается. У мужа уточнила.
Если длится до часа и возникает только перед головной болью, то это мигреньзная аура, а не симптомы рассеянного склероза. При РС симптомы должны длится несколько недель, а не минут
Спасибо большое за консультацию
Принятый ответ
Здравствуйте
Нельзя исключить демиелинизирующий процесс , неактивная фаза , очаги не копят контраст , значит симптомов эти очаги на данный момент не вызывают. Возможно эти очаги возникли из-за мигрени
Для исключения демиелинизирующего процесса рекомендуют выполнение мрт головного мозга и шейного отдела позвоночника с контрастным веществом через 3 месяца .
И необходимо обратиться в центр рассеянного склероза.
При Необходимости определение олигоклонального IgG в ликворе и сыворотке крови (изоэлектрофокусирующий электрофорез с иммуноблоттингом иммуноглобулинов в параллельных пробах цереброспинальной жидкости и сыворотки крови) и свободных легких цепей иммуноглобулинов (ликвор).
Купировать умеете мигрень ? Сколько дней с мигренью в месяц ?
1-2 раза в неделю мигрень. Делаем уколы кетарол. И спрей в нос эксенза.
Купировать мигрень не умеем. Я делаю мужу уколы обезболивающее, тк часто с мигренью рвота. Уколы кетарол. Мигрень 1-2 раза в неделю стали. Связываю с напряженностью на работе. Тк часто работает до ночи и с компьютером и на работе стресс.
необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При неэффективности :
Кьюлипта ( атогепант)
Гепанты-зарегестрирован в России - Нуртек ( римегепант)
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен плюс триптан ( например , эксенза )
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
При тошноте или рвоте церукал
Пройти ему рекомендуется тест на тревогу шкала hads и напишите количество баллов по тревоге и по депрессии.
https://www.b17.ru/tests/657/? ysclid=mamsrttc6e747364748
Так как тревога учащает мигрень
Написано, что набрал 10 баллов и тревога и депрессия.
Наиболее вероятно есть тревожное расстройство с проявлениями депрессии .
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз).
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
В таком случае стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС, сиозсн- венлафаксин ) и варианты психотерапии(например, КПТ. )Психотерапевт поможет наладить психоэмоциональную сферу
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , фибрилляции, одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, когнитивные нарушения, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Онлайн платформы для кпт - Альтер, ясно.лайф.b17.ru
Препарат выбора венлафаксин - Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Принятый ответ
Здравствуйте, необходимо обратится в центр РС и других аутоиммунных заболеваний, для того что бы вас про консультировали и назначили дополнительные анализы для дифференцировки диагноза, так как очаги в веществе ГМ бывают в обоих случаях, однако то, что они неактивны ( не копят контраст) уже очень хороший показатель.
По поводу купирования приступов мигрени :
Обычно рекомендуется купировать мигрень с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Больше спасибо
Принятый ответ
Добрый вечер! Для начала - не паникуйте. Часто при мигрени на МРТ имеются очаги демиелинизации.
Но дообследование все же требуется.
Правильно, что сделали МРТ с контрастом, так как нужно было выяснить копят ли данные очаги контраст, то есть являются активными - это исключили.
На данный момент рекомендуется консультация специалиста по рассеянному склерозу с диском обследования. Исходя из осмотра, может быть понадобится анализ ликвора на олигоклональные антитела.
Подводя итог, на данный момент ничего критичного, но стоит дообследоваться.
Спасибо большое
Здравствуйте! по результатам обследование описаны неактивные очаги демиелинизации
рекомендуется консультация невролога из центра демиелинизирующих заболеваний для определения дальнейшей тактики
по поводу мигрени рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 25 Октября 20191 ответ
- 20 Октября 20225 ответов
- 16 Февраля 202410 ответов
- 5 Марта 202526 ответов