Что вас беспокоит?
Проблемы с щитовидкой
Подскажите пожалуйста что делать: ком в горле, лишний вес, перепады настроения, плохой сон, нервные срывы. Сдала анализы на щитовидку ТТГ повышен, Т4 понижен, антитела к тиреорероксидазе зашкаливают. Сделала УЗИ: узлы и в правой и в левой доле, в левой врач написала, что похоже на аденому.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Наталья, добрый день.
Можете пожалуйста подгрузить данные результатов обследований?
Если повышены АТ к ТПО это говорит об аутоиммунности процесса.
Для ясности полной картины хотелось бы взглянуть на цифры.
Лилия Сергеевна, добрый день. Не получается прикрепить файл, формат pdf
Лилия Сергеевна, я подгрузила УЗИ и анализы
Увидела, спасибо
Да, действительно имеет место снижение функции щитовидной железы, в таких случаях необходима терапия левотироксином, назначается из расчета по массе тела.
По узи щитовидной железы имеются узелки, которые необходимо спунктировать и сдать кровь на кальцитонин чтобы исключить медуллярный рак.
Лилия Сергеевна, благодарю вас. Скажите можно обойтись без пунктирования?
По современной классификации тирадс 4 лучше спуктировать.
Здравствуйте. По предоставленной информации есть снижение функции ЩЖ(гипотиреоз) на фоне аутоиммунного процесса.
При таких показателях рекомендовано начать прием тироксина (эутирокса или Л-тироксина).
При обнаружении узловых образований в ЩЖ по стандарту рекомендовано сдать на кальцитонин для исключения медуллярного рака ЩЖ.
Прикрепите, пожалуйста, результаты для более подробного разбора ситуации.
Лаца Юрьевна, добрый день. Я подгрузили результаты УЗИ
Принятый ответ
При таких показателях ТТГ рекомендовано начать прием тироксина (эутирокса или Л-тироксина) 50мкг утром строго натощак за 30-40мин до еды и других препаратов и за 4 ч до приема железа и кальция. Контроль только ТТГ через 6-8 недель.
На УЗИ ЩЖ по описанию объем незначительно увеличен (норма до 18см3 у женщин), есть узлы. В правой доле TIRADS 4 – образование среднего риска злокачественности. Риск злокачественности – 6–17 %. Показания к проведению пункции таких узлов- равные или превышающие 1,5 см. Показана пункция данного узла.
Также нужно сдать на кальцитонин.
По результатам будет понятна дальнейшая тактика ведения.
Уровень витамина Д характерен для его недостаточности, при такой картине обычно рекомендуют лечебную дозу Вит Д (вигантол или аквадетрим) 7тыс МЕ (14 капель) в день во время еды, 1 мес, затем контроль витамина Д. При нормальных показателях можно перейти на профилактическую дозировку 2 тыс МЕ (4 капли) длительно.
Ферритин низкий(норма более 45), как правило в таких случаях назначают препараты железа ( например, тардиферон 1 таб в день, 2 мес), затем контроль ферритина.
Есть изменения в липидограмме, рекомендовано сделать УЗИ сосудов шеи.
Здравствуйте, в подобной ситуации обычно речь идёт о сниженной функции щитовидной железы (тироксин ниже референса, тиреотропный гормон повышен), повышены антитела к пероксидазе (говорят об аутоиммунном процессе, в дальнейшем этот ппоказатель контролировать не нужно) согласно клиническим рекомендациям при данном состоянии назначается заместительная гормональная терапия (л тироксин, эутирокс), с расчетом дозировки на массу тела. Необходимо уточнить, какой у вас вес? При выявлении узловых образований щитовидной железы, рекомендуется сдача анализа крови на кальцитонин. У вас есть результаты УЗИ?
Также в анализах повышен общий холестерин, данное повышение мог вызвать неомпенссированый гипотиреоз, обычно рекомендуется пересдать липидограмму через 3 месяца на фоне компенсации недостаточности щитовидной железы и диеты с ограничением жиров.
Также в приложенных анализах снижен ферритин.
Какие жалобы в самочувствии вас беспокоят? Есть ли заболевания сердечно-сосудистой системы?
София Витальевна, добрый день! Ком в горле, постоянно скачет давление, сделала ЭКГ-жидкость небольшое количество в предсердии.
Принятый ответ
В заключении УЗИ узлы описаны как TIRADS 3 и 4. В подобных ситуациях обычно необходимо обсудить с вашим лечащим вопрос о проведении тонкоигольной биопсии (ТАБ) для двух узлов категории TIRADS 4 (в правой и левой доле). Учитывая недостаточность функции ЩЖ, в подобных ситуациях обычно рекомендуется заместительная терапия тироксином (л тироксин, эутирокс) 75 мкг утром натощак за 60 мин до еды (до кофе, чая), одновременно не принимать с другими препаратами с последующим контролем тиреотропного гормона (ТТГ) через 8 недель и коррекцией дозировки.
Рекомендуется обратиться к врачу-эндокринологу на очный прием.
София Витальевна, благодарю вас. Я сейчас ищу эндокринолога для дальнейшего общения.
Здравствуйте
Прикрепите , пожалуйста, узи
Холестерин повышен , в таких случаях рекомендуется сделать узи сосудов шеи , консультация терапевта для коррекции или подбора гиполипидемической терапии
Ферритин низкий , в таких случаях рекомендуется тардиферон 1 т в день 2 мес , затем контроль показателей
По результатам анализам витамин д ниже нормы . В таких случаях рекомендован прием 7 тыс ед ( 14 кап ) 4 недели , затем контроль анализа на витамин Д , при нормализации показателя ( более 30) переход на поддерживающую дозу 2тыс ед (4 кап )
Ттг повышен , т4 св снижен
В таких случаях рекомендуется принимать Тироксин 50 мкг Натощак За 30 мин до завтрака , запивая водой . Приём иных препаратов не менее чем через час , препаратов железа -не менее 4 ч
Рекомендую Контроль ттг , т4 св через 6 недель для решения о дальнейшей коррекции терапии
Ат к тг контролируют после удаления щитовидной железы по поводу рака
Ат к тпо повышены, больше сдавать данный показатель не рекомендуется
При выявлении образований щитовидной железы рекомендуется сдать Кальцитонин ( онкомаркер медуллярного рака )
Какой рост и вес ?
Нина Ивановна, добрый день! рост 170, вес 85
По данным узи щитовидной железы объём немного увеличен ( норма до 18), выявлен образования
В таких случаях рекомендуется пункция для определения тактики ведения
При выявлении образований в щитовидной железе рекомендуется сдать анализ на Кальцитонин ( онкомаркер медуллярного рака )
По поводу дискомфорта в област шеи - в таких случаях маловероятна связь с щитовидной железой. В таких случаях рекомендуется консультация невролога , гастроэнтеролога
Имт 29,4
В таких случаях рекомендуется сдать дополнительно
Гликированный гемоглобин
Пролактин , накануне исключить стресс, физ нагрузки и т д
Кортизол вечерней слюны ( если есть повышение давления , багровые растяжки )
Узи брюшной полости
Нина Ивановна, УЗИ брюшной полости сделала. УЗ-признаки умеренного увеличения размеров печени, диффузных изменений печени по типу жирового гепатоза, деформации желчного пузыря, конкрементов в полости желчного пузыря, диффузных изменений поджелудочной железы. УЗ-признаки патологии селезенки не выявлены.
Принятый ответ
В таких случаях рекомендуется консультация гастроэнтеролога , хирурга
Здравствуйте.
Есть признаки многоузлового зоба, но по описанию доброкачественные. Требуется контроль УЗИ ЩЖ 1 раз в год.
Что касаемо анализов: сдавали ли кальцитонин- онкомаркер медуллярного рака ЩЖ.
Рекомендовано использование йодированной соли в рационе, а также йодсодержащих продуктов: морепродукты (морская капуста, рыба, кальмары, креветки),инжир, клюква, хурма.
Ваше состояние соответствует манифестному гипотиреозу, который развился на фоне аутоиммунного заболевания ЩЖ (повышены АТ-ТПО- в динамике контролировать не нужно, они будут повышены всегда).
В таких случаях рекомендуется начать прием левотироксина натрия, стартовая доза 50 мкг. Контроль ТТГ через 6 недель для возможной коррекции дозы.
Правила приема препарата:
- Левотироксин натрия ( Эутирокс или Л-тироксин)
- принимается ежедневно за 30 минут до завтрака натощак, запивая чистой водой. Интервал приема с другими препаратами желательно 4 часа (в частности препараты кальция, железа, поливитамины).
В анализах крови недостаточность витамина Д, в таких случаях рекомендуется применение витамина Д по 10 000 МЕ 1 раз в сутки, предпочтительно во время завтрака
- 1 месяц. Далее продолжить принимать профилактическую дозу по 2000MЕ ежедневно.
Будьте здоровы!
Зарина Маирбековна, благодарю вас. Ситуация со мной очень сложная или жить буду?
Не переживайте, ничего страшного в Вашей ситуации нет, главное принимать заместительную терапию (Левотироксин натрия), данная терапия постоянная, единственное может корректироваться дозировка препарата.
Если уровень ТТГ будет в норме (0.4-4.0), то у Вас никаких жалоб не будет.
Зарина Маирбековна, Спасибо за поддержку.
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Здравствуйте
По узи объем железы незначительно увеличен. Описаны узлы маленьких и средних размеров. Тирадс 3 - низкий риск злокачественности (2-4%), такие узлы пунктируют при размере от 20 мм. Тирадс 4 - средний риск злокачественности (2-4%), такие узлы пунктируют при размере от 15 мм. Один из узлов нуждается в пункции
Если по результату пункции узел будет доброкачественным, то далее только ежегодный контроль узи. Повторная пункция при первом доброкачественном результате показана при быстром росте и выраженных изменениях структуры узла.
По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Сделать это нужно перед пункцией
Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов
Повышение ТТГ при сниженном Т4 св называется манифестным (явным) гипотиреозом. С учетом повышенных антител можно предположить, что причиной этого является аутоиммунный процесс в железе - АИТ. Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены. И нет препаратов, добавок или диет для снижения антител
В подобных случаях назначают препарат левотироксина натрия (тироксин, эутирокс, ликватирол). Дозировку определяет врач на очном приеме. Но обычно с учетом показателя начинают с 50 мкг. Контроль ТТГ осуществляют не ранее, чем через 6-8 недель от начала терапии
Препарат рекомендуют принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов)
Витамин Д снижен. При снижении уровня витамина Д согласно клиническим рекомендациям восполнить его рекомендуют по одному из вариантов: 1). 7000-8000 МЕ ежедневно в течение 4 недель (14-16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 4 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 4 недели пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)
Ферритин низкий. Норма его минимум 45.
При снижении уровня ферритина рекомендуют к приему пероральные формы железа (например, гино тардиферон, сорбифер дурулес, тотема и др). Длительность терапии обычно минимум 2 месяца. Затем пересдают показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
Есть изменения в липидном обмене. Рекомендуют гиполипидемическую диету + узи сосудов шеи для исключения наличия атеросклеротических бляшек
Анастасия Алексеевна, огромное спасибо. Вы очень подробно описали все мои проблемы и дальнейшие действия. Я очень расстроилась и переживаю. Хочется верить что это не рак.
Зачастую Тирадс 4 оказываются доброкачественными образованиями. Классификация Тирадс как раз принята для того, чтобы в первую очередь понимать показания для пунеции. То есть для того, чтобы вовремя изучить клеточный состав узлов
Хочу немного вас успокоить еще тем, что даже если допустить злокачественное образование, то в случае щитовидной железы они хорошо поддаются лечению (операция и в случае необходимости, что бывает не часто, терапия радиоактивным йодом, не «химия»)
Анастасия Алексеевна, вы все таки советуете сделать пункцию из узла? Я боюсь это делать, еще в молодости работала в онкоцентре и запомнила слова врача: если не беспокоит и не увеличивается в размере, то лучше не трогать, просто наблюдать. Если начал увеличиваться несмотря на лечение, тогда пункция и возможно операция. Может стоит начать принимать таблетки и через 6 недель сделать снова узи?
Принятый ответ
Да. Один из узелков нужно посмотреть
Есть показания к пункции, о них написала в первом сообщении
Узлы могут и не беспокоить
Стандарты и показания меняются с годами
Гормоны щитовидной железы (а точнее их нормализация) никак не относятся к узлам. Структура узла при нормализации гормонов не «восстановится»
Поэтому гормоны - это одно, узлы - другое
Похожие вопросы по теме
- 5 Сентября 201825 ответов
- 19 Января 20218 ответов
- 17 Февраля 202149 ответов
- 24 Мая 20213 ответа