Что вас беспокоит?
Оскольчатый чрезвертельный перелом у пожилого человека
Здравствуйте! Моему деду 93 года, более-менее ходит, неделю назад упал дома на правый бок-ногу, сначала не хотел никуда ехать, купили инвалид.коляску, но сегодня всё таки свозили его на КТ, результат - Оскольчатый чрезвертельный перелом правой бедренной кости с небольшим смещением отломков. Сказали что кости оч стёрты, тонкие и колени в том числе. Нога болит, в т.ч. и колено, мажет вольтареном, говорит помогает. Плюс показали на мониторе что все сосуды ног и брюш.полости забиты, хоть пьёт лет 10 постоянно кардиомагнил (во вложении заключение и фото с монитора компьютера где видны сосуды). Подскажите пожалуйста что теперь делать с таким переломом, нужна ли операция или можно как-то обойтись без неё, очень большой возраст всё таки? Что делать с сосудами?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Переломы в области ТБС у пожилых людей опасен гипостатическими осложнениями (пневмонии, тромбэмболии и др.).
2. Оптимальное лечение переломов - оперативное. Вощраст противопоказанием не является. Если эндопротезирование не перенесет, то есть малоинвазивная методика, когда без разреза через прокол проводят 3-4 стержня через оба вертела. На этих стержнях пациент сможет удовлетворительно ходить на ходунках уже через неделю.
3. Переломы в области ТБС у пациентов пожилого и старческого возраста срастаются редко.
4. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:
- на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. Лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://grozny.ortix.ru/product/tutor-na-stopu-trives-derotatsionnyj-sapozhok-t4741/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение.
- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Пациента нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом.
- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса или Ксарелто. Их назначать можно только очно. Носить компрессионные чулки 2 класса.
- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
5. Вставать нужно как можно раньше и пытаться ходить на ходунках. Опираться на ногу в той мере, в которой позволит боль.
Облегчит ходьбу Б-814 Бандаж для тазобедренных суставов.
Есть более серьёзные ортезы, но они дорогие, например, Orlett HFO-333
6. Хорошо бы пациенту над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". Как выглядит - в гугле много рисунков.
7. Задумайтесь о приобретении функциональной кровати. Например, https://www.met.ru/goods/17091/ Можно найти дешевле или б\у взять.
П.С. С сосудами уже ничего не поделать. Обратного развития не имеет.
Проконсультируйтесь с сосудистым хирургом.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ!
Как я понимаю прям особой боли у него нет, только когда начинает переворачиваться сам на кровати, но он сам встаёт в туалет, на коляске катается по квартире, садится с помощью кого-то, но вот сегодня после КТ сам с неё без помощи пересел на диван. Старается не лежать весь день, да и не получится, в туалет бегает частенько
из-за возраста видимо.
Сапожок и бандаж носить постоянно или периодически снимать? И как долго примерно? Или это всю жизнь?
Если особой боли нет, сапожок не нужен.
Если сам садится в коляску, пока прогноз на восстановление хороший.
Пока больше ничего не нужно. Пусть катается на коляске, лишь бы не залёживался.
Если заляжет и не будет вставать, прогноз неблагоприятный. Долго не протянет.
Примерно через месяц попытайтесь поставить его на ходунки.
Пусть передвигается с помощью коляски и ходунков. А там, мало ли, чудеса встречаются, может быть и срастётся как-то.
При постановке на ходунки ортез может потребоваться. Пока не нужно.
Константин Эдуардович, он не унывает, стресс водкой уже снял, обезболил, сидит за столом в коляске и выпивает, ест.
Подскажите пожалуйста какие можно для костей витамины попить или лек.препараты, может хоть как-то подействуют в лучшую сторону?
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Константин Эдуардович, спасибо большое!
Константин Эдуардович, он пьёт кардиомагнил уже много лет, сейчас можно его пить?
Да, сейчас появились дополнительные основания для его применения.
Пусть продолжает.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Современным стандартом лечения чрезвертельного перелома бедренной кости является операция-остеосинтез ,Эта операция позволит быстро активизировать пациента.Возраст не является противопоказанием к операции.На моей практике такая операция проводилась 99 летнему пациенту.
Но учитывая сопутствующие заболевания,возрастные изменения организма ,могут быть противопоказания к операции,ввиду высокого риска интраоперационных фатальных осложнений.
Поэтому таким пациентам показано консервативное лечение.
Самым главным принципом такого лечения является ранняя активизация пациента.Т.к. в пожилом возрасте у пациентов в длительном горизонтальном положении быстро развиваются гипостатические осложнения(застойная пневмония,пролежни и т.д)
В таких случаях рекомендуют :
-наблюдение у травматолога по м/ж
-борьба с пролежнями :
использование противопролежневого матраса
;раннее присаживание в постели,свешивание ног с постели(с помощью помощника); постепенная активизация на ходунках
-борьба с застойными явлениями в легких:массаж грудной клетки сидя,надувание воздушного шарика для расправления легких
-Борьба с болевым синдромом:использование съемного деротационного сапожка(можно ортез),прием обезболивающих (Кеторол,диклофенак), прием капс .Омепразол 20 мг по 1 капс 2 р/д -параллельно с анальгетиками(для профилактики негативного воздействия на желудок)
-Борьба с тромобоэмболическими осложнениями(прием антикоагулянтов например капс.Ксарелто 10 мг по 1 капс 1 раз в день до 30 дней)
Такие переломы не срастаются,образуется псевдоартроз с рубцовой тканью.Такая конечность может быть опороспособной,конечно не в полной мере,но все же пациент сможет передвигаться с помощью ходунков.
По поводу сосудов нужна консультация сосудистого хирурга для назначения поддерживающего лечения
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за ответ!
Как я понимаю прям особой боли у него нет, только когда начинает переворачиваться сам на кровати, но он сам встаёт в туалет, на коляске катается по квартире, садится с помощью кого-то, но вот сегодня после КТ сам с неё без помощи пересел на диван. Старается не лежать весь день, да и не получится, в туалет бегает частенько
из-за возраста видимо.
Если не делать операцию, будет сам вставать, а не лежать, стараясь не задействовать ногу, осколки не повредят ткани (в интернете написано что аж могут проколоть кожу)? Можно ли вставать, но при этом надевать корсет бедренный?
Да, можно садится.главное не залеживаться.
Можно с ортезом, можно без.здесь самое главное удобство.
Отломки не острые , перфорации кожи не будет.
Принятый ответ
Добрый вечер , меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. По вопросу сосудов надо обратиться к флебологу.
Сейчас рекомендуется снизить дискомфорт в месте перелома. Для лечения таких состояний наиболее эффективно исключение нагрузки. Для этого используются деротационный сапожок и подмышечные костыли на 12 недель.
Учитывая проблемы с сосудами и возраст оперативное лечение не рекомендуется.
При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты. Как правило, в похожих случаях рекомендуется обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней. Для насыщения организма микроэлементами назначаются препараты кальция.
Для расжижения крови рекомендуется Ксарелто по 10 мг 1 раз в день 30 дней. В похожих случаях рекомендуется компрессионный трикотаж (гольфы) для снижения риска тромбоза.
Как правило, в таких случаях назначаются физиотерапевтические процедуры: Магнитотерапия курсом и Амплипульс на мышцы для снижения мышечной атрофии из-за обездвиживания. Однако, физиотерапевтические процедуры не обязательны к применению.
ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно. Какие остались вопросы?
Александр Александрович, спасибо за ответ!
Как я понимаю прям особой боли у него нет, только когда начинает переворачиваться сам на кровати, но он сам встаёт в туалет, на коляске катается по квартире, садится с помощью кого-то, но вот сегодня после КТ сам с неё без помощи пересел на диван. Старается не лежать весь день, да и не получится, в туалет бегает частенько
из-за возраста видимо. Т.е. назвать его лежачим не могу. Ногу растирает сам мазью Вольтарен. Можно ли ему самому массировать ногу, не повредит ли такое воздействие?
И если он сам встаёт и всё таки опирается на ногу, то осколки могут повредить ткани (в интернете прям страсти написаны)?
Не рекомендуется вчитываться в страшилки из сети.
От растирания или массажа хуже не будет. Учитывая возраст, наоборот хорошо, что встаёт самостоятельно
Подскажите пожалуйста какие можно для костей витамины попить или лек.препараты, может хоть как-то подействуют в лучшую сторону?
Я более подробно описал в первом сообщении
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомился с результатами. Показана малоинвазивная операция ,но сопутствующая патология изменения в сосудах и т.д. сводит все на нет. Чувствуется дед старой формации, особой закалки, оптимист. В данном случае костыли или ходунки ему бы значительно помогли. Кальцемин адванс по 1т 2 раза в день и препараты уросептики, чтобы не было воспаления мочевого пузыря , поговорите с урологами , это их епархия.
Виктор Анатольевич, спасибо большое!
Да, для него самое главное ходить, вот и передвигается сам как может. И водочкой бывает лечится. У него и так вторая нога больная после давнишней аварии, видимо уже к боли привык, поэтому не останавливает ничего.
На костылях не может ходить, видимо руки слабоваты, пробовал и говорит хуже. С палкой просто ходил. Ходунки есть, но мне кажется они какие-то плохие, тоже не может с ними, посмотрю может сейчас более современное удобное есть
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомился с Вашим вопросом. У пожилых людей такой перелом часто сопровождается не только сильной болью, невозможностью двигать ногой и вынужденным положением конечности, нотакже высоким риском осложнений т.к. пневмония, тромбоэмболи, проблема с пролежнями.
Ослабленное здоровье: при наличии деменции, старческой астении или других сопутствующих заболеваний прогноз ухудшается.Обычно даже после успешной операции, восстановление повседневных навыков (самостоятельное мытье, одевание, передвижение) может быть затруднено или невозможно в течение длительного времени. В таких случаях ,к сожалению, хирургическое лечение является единственным эффективным методом лечения. Кпримеру, используют современные цефаломедуллярные гвозди - они вводятся малоинвазивно и надежно фиксируют кость даже при остеопорозе. После остеосинтеза уже на следующий день пациента начинают садить в постели, на 2ой день можно ставить на костыли с частичной нагрузкой, если позволяет общее состояние , и через несколько дней при благоприятном течении больной может быть выписан для дальнейшей реабилитации. Раннее хирургическое лечение позволяет максимально сократить период обездвиженности, что крайне важно для пожилых. В таких случаях вопрос о дальнейшем лечении целесообразно решить очно, у травматолога ортопела с учетом всего диагноза.
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 20198 ответов
- 2 Августа 202317 ответов
- 29 Января 20245 ответов
- 31 Января 20243 ответа