Закрытый подвертельный перелом правой бедренной кости со смещением отломков — вопрос №1489949

Здравствуйте.

1. Переломы в области ТБС у пожилых людей опасен гипостатическими осложнениями (пневмонии, тромбэмболии и др.). Без должного ухода пациенты погибают от них в течение года.

2. Оптимальное лечение переломов шейки бедра - оперативное. Если эндопротезирование не перенесет, то есть малоинвазивная методика, когда без разреза через прокол проводят 3-4 стержня через вертел и шейку бедра. На этих стержнях пациент сможет удовлетворительно ходить уже через неделю. Это наилучший вариант в данном случае и его стоит обсудить с Вашими врачами.

3. Надеяться на сращение в таком возрасте не стоит, но чудеса случаются.

4. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:
- на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. В поликлиниках накладывают гипсовый, но он тяжелый и неудобный. Поэтому лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://allorto.ru/product/ortez-derotacionnyj-na-golenostopnyj-sustav-orlett-tan-201-f/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение и поэтому обезболивает. Носить 24\7.
- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Он так и называется. В интернете много предложений. Пациентку нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом... Подробнее можно загуглить.
- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса. Но его назначать можно только очно, предварительно определив свертываемость крови (анализ). Он предотвратит тромбообразование.
- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц. Например, Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
- Хотя надеяться на сращение не стоит, препараты кальция все равно показаны, поскольку у пациентки остеопороз. Может сломаться и вторая шейка. Поэтому Кальцемин адванс по 1т 2р в день.

5. Вставать нужно, как можно раньше, но не позднее, чем через месяц и пытаться ходить на ходунках и\или костылях. Опираться на ногу можно, но будет больно. Поэтому опираться в той мере, в какой позволит боль. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.
Облегчит ходьбу Б-814 Бандаж для тазобедренных суставов

6. Хорошо бы пациенту над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". Как выглядит - в гугле много рисунков. Оно бы помогло пациенту самостоятельно садиться, ложиться и переворачиваться. Вместо рамы у ножного конца кровати можно привязать ленты, чтобы пациентка могла, держась за них, садиться.

7. Не нужно пытаться, чтобы пациент ходил много. Сам факт стояния - это наилучшая профилактика пролежней и тромбэмболий.

возможно ли что внутренне кровотечение в следствии травмы еще продолжается по прошествии 4-х суток (по анализам снижение показателей красной крови)?
В жизни всякое бывает... Но такое развитие событий маловероятно.
Кровотечение из места перелома было бы заметно внешне и скапливаться крови там негде.

Стоит ли на несколько дней дома отменить Прадаксу?
Заочно принять такое решение невозможно.
Я считаю, что нужно вызвать травматолога или хирурга на дом, чтобы он еще раз осмотрел пациентку и окончательно исключил кровотечение, но падение 99-97 - это не падение, а на грани погрешности.

Она обязательно должна ходить уже через 4-6 недель.
При помощи костылей, ходунков, но пациентку нужно поднимать обязательно.
Иначе всё плохо закончится.

Прогноз на сращение и ходьбу без дополнительной опоры сомнительный.

? Добрый вечер

? Не буду вам писать "простыни", буду отвечать по факту

? 1) срастется ли такой перелом без операции (снимок прилагаю)➡️ ➡️ ➡️ Нет

? 2) возможно ли что внутренне кровотечение в следствии травмы еще продолжается по прошествии 4-х суток (по анализам снижение показателей красной крови)? ➡️ ➡️ ➡️ Кровотечение внутреннее происходит, но не в массивных количествах. Показатели могут быть изменены из-за многих параметров: возраст, реакция на стресс, реакция на травму

? 3) Стоит ли на несколько дней дома отменить Прадаксу (принимает с 2018 года, в стационаре заменяли на Гепарин) в целях остановки кровотечения или высок риск тромбозов? ➡️ ➡️ ➡️ Риск тромбоза очень высок

? Поэтому надо найти хорошую клинику, где выполняют эндопротезирование после таких травм

? Припереломах головки пациенты ходят с ходунками, у вас же линия перелома ниже, поэтому на врядли

Здравствуйте. Перелом бедра подвертельный (благоприятный), менять сустав не надо , надо сделать малоинвазивный закрытый интрамедуллярный остеосинтез с блокированием под ЭОПом.