Что вас беспокоит?
Расшифровать результаты биопсии
Добрый день, помогите расшифровать результаты биопсии, брали когда мама проходила фгдс, прочитала что там все страшно, не могу ждать пока она пойдёт на прием, пишу вам
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам фгдс отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление . Данное состояние возникает на фоне недостаточной работы жома между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки.
Данное состояние является хроническим и мы можем лишь купировать обострения и поддерживать ремиссию.
Описываются признаки воспаления слизистой желудка с ее истончением (атрофия) и замещением на клетки , похожие на кишечные ( метаплазия).
Основной причиной таких изменений является хеликобактер пилори.
Атрофия и метаплазия- НЕ являются предраковыми состояниями .
Если рассматривать коротко стадии изменения слизистой желудка:
Атрофия- кишечная метаплазия- дисплазия 1 - дисплазия 2- дисплазия 3(предрак) - рак
Что предпринять сейчас:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
В качестве медикаментозной терапии рекомендуется провести эрадикационную терапию против хеликобактер, которая включает: ИПП, препараты висмута, два антибиотика (амоксициллин, кларитромицин), пробиотики длительностью на 14 дней.
Хоть при биопсии и выявли НР, "Золотым стандартом " диагностики являются кал на антиген хеликобактер или дыхательный уреазный тест.
В своей практике, рекомендую выполнить еще один подтверждающий тест, т.к эрадикационная терапия включает одновременный прием больного количества лекарственных препаратов
Кал на антиген Антиген Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через четыре недели после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема должно пройти не менее 2х недель, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
Марина Константиновна, спасибо большое за ответ, она лечится сейчас, прикрепила протокол лечения , посмотрите пожалуйта
В теории атрофия и метаплазия- обратимые состояния, но в практике- главная задача- не допустить прогрессирование. По сути, на качество жизни это не влияет.
Изучила назначенное лечение. Такая схема терапии направлена на восстановление состояния кишечника. В отношении хеликобактер пилори- эффекта не принесёт.
С Вашим лечащим врачом нужно запланировать когда провести эрадикационную терапию. Возможно, сначала наладить работу кишечника, затем лечение хеликобактер
Марина Константиновна, еще у нее облазят руки, фото прикрепила, это тоже может быть от хилокобактери
Взаимосвязи между хеликобактер и состоянием кожи не подтверждено ни одним исследованием
Принятый ответ
Здравствуйте, Алена
посмотрела обследования
Кишечная метаплазия и атрофия, действительно могут пугать, но на самом деле ситуация не такая критичная, причиной развития атрофии и метаплазии является хеликобактерная инфекция, и основной тактикой является проведение лечения хеликобактера, когда устраняется основной провоцирующий фактор - явления атрофии и метаплазии в последующем не прогрессируют, их просто нужно будет наблюдать.
Лечение хеликобактера включает 2 недельный курс состоящий из ИПП (разо,омез, нексиум), де-нола и двух антибиотиков (амоксициилин + кларитромицин) при отсутствии аллергии на данные препараты.
Через 6-8 недель после завершения лечения для оценки эффективности проведенной терапии проводится 13С уреазный тест или анализ кала на выявление антигена хеликобактера
Отрицательный результат теста будет указывать на успешно проведенное лечение.
И в дальнейшем рекомендуется проведение ФГДС 1 раз в 1-3 года с биопсией по OLGA для динамического наблюдени
Полина Дмитриевна, прикрепила анализы крови и фото рук у нее облазят руки еще, сейчас уже лучше, но вот так может повторяться, не один раз в год
Добрый вечер!
Посмотрела анализы и фото,
по щитовидной железе все спокойно, повышен витамин В 12 - но это не маркер заболевания, повышение может быть обусловлено рационом питания, продукты, которые богаты фолиевой кислотой.
По поводу кожи рук, дополнительно можно посмотреть из анализов: витамин Д, токоферол (витамин Е), в целом, похоже на эксфолиативный кератолиз, хорошо бы еще осмотр дерматолога, возможно будет актуально забор соскобов, для более точной диагностики, так как причины у него могут быть разные, но чаще всего не связаны с ЖКТ
Полина Дмитриевна, скажите сейчас она принимает вот лечение по протоколу, который я прикрепила, ей его закончить или бросать и сдавать срочно на хеликобактер и лечить его в первую очередь?
Лучше назначенную терапию закончить, а после лечения уже сдавать на хеликобактер, и приступать к лечению при + ответе, он не требует срочного лечения, в плановом порядке
Принятый ответ
Доброе утро, Алёна.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Атрофия - это не рак и не предрак.
Атрофичная слизистая лишь повышает риск клеточных мутаций.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Ранее ваша мама лечила инфекцию хеликобактер пилори?
Нет ли у нее аллергии на пенициллин (амоксициллин)?
Анна Михайловна, да мама лечила хеликобактер по-моему лет 7 назад
Анна Михайловна, сейчас она лечится препаратами , я прикрепила, посмотрите пожалуйта
Алёна, а какие лекарственные препараты тогда ваша мама принимала? Не вспомнит?
Здесь следует хеликобактерную инфекцию лечить, в первую очередь.
Уточните по препаратам пожалуйста, 7 лет назад.
И посмотрите пожалуйста клинический анализ крови, сывороточное железо, ферритин, В12, В9;
Антитела к париетальным клеткам и антитела к внутреннему фактору Кастла.
Анна Михайловна, прикрепила анализы крови, посмотрите пожалуйста
Анна Михайловна, нет, конечно она не помнит чем лечили
Анна Михайловна, еще прикрепила фото рук у нее вот так облазят руки и трескаются , сейчас лучше, но такое может повторяться несколько раз в год
Алёна,с врачом в очном формате вам следует рассмотреть первую линию эррадикационной терапии.
Лечения Нр.
Так как по биопсии он плюс.
С учетом клинических рекомендаций может оказаться эффективным:
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, утро/вечер (после приема пищи);
Кларитромицин (Клацид) 500 мг 2 раза в сутки (вначале приема пищи);
Де-нол 120 мг по 1 таб. 4 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи;
Нексиум (эманера) 20 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи;
Энтерол по 1 капсуле 2 раза в сутки, за 1 час до приема пищи;
Длительность приема строго 14 дней.
Контроль проводим минимум через 1 месяц.
Выполняем 13С-уреазный дыхательный тест или сдаем и смотрим анализ кала на антиген Нр.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Эта схема может быть использована, если ранее инфекцию НР не лечили или не помните чем, нет аллергии на пенициллин (амоксициллин).
Что касается кожи на пальцах рук: кожа может трескаться по причине сухого воздуха и холода, при частом контакте с водой и моющими средствами, химическими раздражителями, при кожных заболеваниях.
Врачу-дерматологу покажитесь сперва.
Принятый ответ
Здравствуйте! Подобная картина морфологического исследования может соответствовать структурным изменениям слизистой оболочки желудка, в виде атрофии и метаплазии. Но на самом деле это не так страшно, как пишут на просторах интернета. Атрофия и метаплазия это не рак и даже не предраковый процесс. Атрофия и метаплазия это результат длительного воспаления, чаще всего на фоне инфекции хеликобактер пилори. Крайне важно в подобных ситуациях, оценить факт наличия инфекции хеликобактер пилори методами золотого стандарта, ведь все иные методы, в том числе биопсия на хеликобактер пилори, методом золотого стандарта, НЕ является.
Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Сдавать рекомендуют на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии.
Ещё одной возможной причиной структурных изменений может являться так называемый аутоимунный гастрит. Чтобы исключить эту проблему обычно рекомендуют выполнить анализ крови на АТ к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла, а так же витамин В12.
Подобные структурные изменения требуют лишь динамического наблюдения, которое рекомендуют осуществлять 1 раз в год, по протоколу ОЛГА со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет атрофии и других клеточных трансформаций. Контроль инфекции хеликобактер пилори ежегодно.
Будьте здоровы!
Анна Сергеевна, прикрепила анализ крови с витамином в12 и еще там есть, уровень витамина в12 ооо очень повышен, посмотрите пожалуйста
Повышение витамина В12 не несёт никакой диагностической ценности, нежели его дефицит. Чаще всего повышение связано непосредственно с применением препаратов содержащих витамины или же употреблении продуктов, богатых витаминами группы В.
Анна Сергеевна, а руки вот так могут облазить из-за хеликобактер?
Честно говоря, это маловероятно, покрайней мере опираясь на опыт, связать хеликобактер пилори и какие то кожные проявления, не представляется возможным.
Анна Сергеевна, все , поняла, спасибо! Скажите вот она сейчас проходит лечение по протоколу я его тоже прикрепила, его закончить? Потом сдать анализ и пролечить хеликобактер ? Или бросать все лечение, ждать 3 недели, после приема таблеток, сдать на хеликобактер и если положительный, то в срочном порядке лечить его
В подобной ситуации терапию, рекомендованную доктором стоит закончить. Хеликобактер пилори конечно требует коррекции, если он обнаруживается, но срочности обычно нет, лечится он планово.
Анна Сергеевна, спасибо огромное
Пожалуйста и ещё раз будьте здоровы!)
Принятый ответ
Алёна, добрый день.
По результатам гистологии выявлено:
1. Атрофия и метаплазия.
2. Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка.
3. Инфекция хеликобактер пилори.
Атрофия и метаплазия - это доброкачественные процессы, НЕ предраковые изменения.
Возникают они чаще всего на фоне бактерии хеликобактер пилори, поэтому рекомендуют пролечивать ее при обнаружении.
При Атрофии и Метаплазии обычно рекомендуют следующую тактику:
1. Контроль ЭГДС 1 раз в год с взятием биопсии по протоколу OLGA.
2. Курсовые приема препарата Ребагит для поддержания слизистой - по 2 месяца 3 раза в год.
3. Лечение бактерии хеликобактер пилори.
Первой линией терапии (при отсутствии аллергических реакций) назначают препараты из группы ИПП + Амоксициллин + Кларитромицин + Де-нол + Энтерол.
Через 1 месяц после лечения проводят контроль излеченности - кал на АГ Хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. Лечение хеликобактер пилори может вводить атрофию и метаплазию в спокойное состояние - то есть далее они развиваться не будут.
Похожие вопросы по теме
- 22 Апреля 20245 ответов
- 24 Марта 202530 ответов
- 3 Июля 202534 ответа
- 19 Сентября 20258 ответов