Что вас беспокоит?
Проблемы со стулом
Здравствуйте. Беспокоят проблемы со стулом. На протяжении 5 лет мучают диареи, оформленный стул бывает очень редко. 16.04.2025 была операция минигастрошунтирование с целью снижения веса, до этого стул был 1-2 раза в день, после операции почти после каждого приема пищи. Так же возникают спазмические боли в районе пупка во время приема пищи. Стул в основном неоформленный, иногда пенный,диарея. Периодически бывает более менее обычный но тонкий и рваный. Постоянное сильное газообразование. Последний раз делала колоноскопию и фгдс несколько месяцев назад (прилагаю биопсию) заключений не нашла. до операции периодически доже делала фгдс и один раз колоно , был хеликобактер, лечили антибиотиками. Было около двух лет назад. До операции делали узи почти всего и никаких проблем не находили, по анализам до операции вопросов никаких тоже не было. Последние 5 лет нахожусь в сильном стрессе, почти каждый день (может тоже как-то влияет). Подскажите пожалуйста какие обследования пройти, какие анализы сдать и в чем может быть причина ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия
по результаты биопсий: описан хронический поверхностный гастрит и отсутствие органических изменений в кишечнике.
Стресс конечно очень влияет на работу ЖКТ, поэтому не исключается , что он является главным триггером, но рекомендуется исключить то, что не всегда возможно увидеть при колоноскопии, это СИБР и гельминтозы.
Для диагностики проводится:
-дыхательный водородный тест с лактулозой
- кал методом ПАРАСЕП 2кратно с интервалом в 3-5 дней
На данном этапе для уменьшения симптомов можно рекомендовать:
-метеоспазмил по 1 таб 3 р вдень до еды 4 недели + энтерол по 1 капс 2 р в день до еды 4 недели и соблюдение диеты lowFodmap в течение месяца
Также актуально:
-нормализация режима труда и отдыха, сна
-спокойные пешие прогулки на свежем воздухе
-по возможности физическая активность: плавание, йога, фитнес, бег, ходьба
-при необходимости консультация психолога/психотерапевта, разработка когнитивно-поведенческой терапии, прием противотревожных препаратов, антидепрессантов
- для стабилизации эмоционального состояния и борьбы со стрессом, что может значительно улучшить ситуацию по ЖКТ, ну и по результатам обследований терапия корректируется и дополняется
Принятый ответ
Здравствуйте! Безусловно, наш психо эмоциональный фон, напрямую влияет на моторную функцию кишечника. Тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции кишечника, ускоряя её, что даёт картину неоформленного, жидкого стула. Поэтому коррекция психо эмоционального, в таких случаях, должна быть обязательной. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ!
Так же в подобной ситуации рекомендуют исключить такую проблему как СИБР (синдром избыточного бактериального роста), считается что именно он является самой частой причиной газообразования, урчания, вздутия, проблем со стулом, чаще в сторону диареи.
Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
При положительном результате теста на СИБР обычно рекомендуют курс санации тонкого кишечника от условно патогенной флоры, при примощи средств из группы кишечных антисептиков.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Добрый день, Юлия.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Какая кратность стула у вас за сутки?
Уточните пожалуйста.
Примесей слизи или крови в стуле нет?
Температура тела не повышается?
Тошноты, рвоты у вас нет?
Анна Михайловна, здравствуйте.
Бывает 2-3 раза в день, бывает 6-7 раз. Иногда после каждого приема пищи через минут 20 буквально, но бывают дни когда прием пищи не влияет. Крови и слизи нет, температура не повышается, рвоты нет, тошнота после операции периодически бывает. До операции стул был в основном утром один раз но неоформленный, иногда и вечером, но после операции намного чаще
Анна Михайловна, забыла написать что если съем рыбу или что-то жирное то еще и масло выходит
Юлия, при такой картине следует обязательно дообследоваться дополнительно, чтобы понимать причину учащенного жидкого стула.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Клинический анализ крови и биохимический анализ крови (общий белок, билирубин и его фракции,их две - прямой/непрямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, холестерин, глюкоза, мочевина, креатинин, СРБ);
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
Фекальный кальпротектин;
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD;
Посев кала на возбудителей кишечной группы;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа;
Анализ кала на антиген к clostridium difficile A, B;
Водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
И может оказаться эффективным:
Тримедат форте согласно инструкции принимается в дозировке 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, до месяца;
Если диарея - смекта, до 3х пакетиков в сутки, разносить с приемом пищи и приемом других лекарственных препаратов в 1-2 часа, в течение 3х-5 дней;
Энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в сутки, за 1 час до приема пищи, в течение 14 дней;
Попробуйте придерживаться питания Low FODMAP, в течение 14 дней (2 недели).
И оценить результат.
Принятый ответ
Юлия, добрый день.
По предоставленной информации можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР), Функциональное нарушение работы кишечника (СРК).
Для уточнения причины описанной проблемы рекомендуют выполнить дополнительное обследование:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
5. Кал на диз.группу (патогенную флору).
Дальнейшие рекомендации в зависимости от результатов обследований.
Если СИБР подтверждается обычно рекомендуют пройти курс санации кишечника препаратом Альфа-Нормикс, назначают его по 400 мг 3 раза в день на 10 дней, если на фоне приема будет нарушение стула - дополнительно добавляют Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
Для восстановления хорошей микрофлоры кишечника после курса лечения рекомендуют обычно прием препарата - Нормобакт Л По 1 саше 3 раза в день во время еды на 10 дней.
Для лечения СРК первоначально используют симптоматические препараты, если они не помогают - прибегают к терапии антидепрессантами, они оказывают хороший положительный результат в лечении Функциональных расстройств.
Предварительно для улучшения самочувствия в подобных ситуациях обычно рекомендуют:
1. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
2. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
3. Диета low-fodmap.
Похожие вопросы по теме
- 24 Августа 20161 ответ
- 7 Декабря 20161 ответ
- 13 Апреля 20171 ответ
- 14 Декабря 20171 ответ