Что вас беспокоит?
Посмотрите пожалуйста заключение МРТ головы и сосудов
Добрый вечер! Посмотрите пожалуйста заключение МРТ головного мозга и сосудов головы. Женщина 65 лет, часто возникают скачки артериального давления. Давление может быть несколько дней 108/60, а потом скакнуть до 180/67, максимальное повышение было 240/78. Принимает только капотен в случае подьема, а на ежедневном ничего не принимает от давления.Часто болит голова и шатает.Повышается в основном верхний показатель давления, нижний больше 70 редко.Ночью случился во сне приступ похожий на эпилепсию, после прихода в сознание никого не узнавала минут 30, потом пришла в себя и не помнит что произошло. Скорая помощь забрали в стационар. После приступа давление держится 187/69, 160/60 и плохо снижается. Сахар в крови после приступа был 8, ранее сахарного диабета не было. В стационаре сказали что кровь густая. По ЭКГ гипертрофия желудочка.Сделали МРТ, посмотрите пожалуйста на сколько страшна ситуация и какие наши дальнейшие действия.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
По данным МРТ описаны множественные сосудистые очаги, что часто возникает на фоне скачков артериального давления/при аритмии. Также описаны лакунарные постишемические
кисты обеих гемисфер мозжечка - т.е. признаки перенесенного инсульта (это было не сейчас).
Асимметрия кровоток к патологии не относится.
Т.е. на МРТ мы уже видим последствия повышение давления, а не причину.
На данном этапе требуется обследование у кардиолога. Выполнялось ли УЗИ/КТ почек и надпочечников?
УЗИ почек последний раз делала 5 лет назад, тогда все было в норме.
Инсульт не ставили ни разу. В больнице она вообще не лежала ни разу. Мог быть инсульт не замеченным?
Да, мог быть не замеченным. Правильно ли я понимаю, что пациентка сейчас находится в стационаре?
Да в стационаре в отделении терапии
В таком случае в рамках стационара производят поиск причины инсульта + повышенного давления. Обычно выполняется суточный мониторинг артериального давления, суточный холтер-ЭКГ, УЗИ сосудов шеи, почек, подпочечников + анализы крови.
Капают от давления (каким именно препаратом не знаю)дают таблетки карбамазепин и для разжижения крови
У нас город маленький, нет отделения неврологии
Обследование могут провести и в терапевтическом отделении + при необходимости ЭЭГ
Здравствуйте, По МРТ головного мозга мелкие сосудистые очаги (очаги микроангиопатии или глиоза или дисциркуляторные очаги) могут образовываться еще с рождения на фоне гипоксии, также могут образовываться с течением жизни начиная уже с 20-30 лет, на фоне скачков давления, атеросклероза и других заболеваний влияющих на сосуды, данные очаги не несут никаких симптомов и лечения не требуют.
Также описаны ишемические кисты, небольшие зоны давно перенесенного инсульта. Очаги инсульта очень маленькие, чаще всего такой инсульт переносится «на ногах»
Асимметрия венозного кровотока является вариантом строения сосудов.
Учитывая скачки давления рекомендована консультация кардиолога для подбора терапии.
Также обычно рекомендуют дообследование, чтобы найти причины инсультов.
Обычно назначают: СМАД, ХОЛТЕР-ЭКГ, ЭХО-КГ, ДС БЦА, также анализы крови(в особенности липидограмма, коагулограмма, глюкоза крови)
При выявление изменений назначается прицельная терапия, для профилактики повторных инсультов
Инсульт не ставили ни разу. В больнице она вообще не лежала ни разу. Мог быть инсульт не замеченным?
Да, очаги очень маленькие
Поэтому могут не давать выраженных симптомов
Лакунарные инсульты часто переносятся «на ногах»
Она в терапии сейчас лежит.Капают от давления (каким именно препаратом не знаю)дают таблетки карбамазепин и для разжижения крови. У нас город маленький, нет неврологического отделения. Нужно ли добиваться перевода в областной центр?
Так как очаги инсульта старые необходимости в срочной неврологической помощи нет
Сейчас рекомендовано обследование именно сердечно-сосудистой системы, если это не сделают в стационаре потом можно обратиться к кардиологу в поликлинику для назначения дообслелований (какие нужны обследования писала в первом сообщение)
То есть основной врач при уже старых инсультах это кардиолог или терапевт, так как они назначают лечение для профилактики повторных инсультов
А приступ эпилепсии во сне? Почему так произошло? Ранее такого не было. Приступ эпилепсии впервые.
По данным МРТ причин для приступа нет, но МРТ не является главным обследованием про приступах
При возникновение приступа рекомендовано делать длительный видео-ЭЭГ мониторинг, для выявления эпилептиформной активности
Диагноз эпилепсия ставится только при наличии более 2 х приступов
Иногда на фоне различных факторов у людей без эпилепсии могут происходить единичные приступы, например на фоне метаболический изменений, инфекций, черепно-мозговых травм
То что сейчас произошло, это опять инсульт?
Нет, данных за свежий инсульт по МРТ нет
Грыжи в шее могут давать скачки давления?
Нет, грыжи не влияют на давление
Грыжи сами по себе не болят, только если они давят на нервный корешок может появляться боль полосой в руку
На давление никак не влияет
Давление может скакать на фоне гипертензии, иногда она трудно контролируемая и терапия подбирается долго
Также обычно рекомендована консультация эндокринолога, обследование почек, гормонов, чтобы исключить вторичные причины повышения давления
Объясните пожалуйста, почему нижний показатель давления не поднимается выше 70. В основном он 65. А верхнее скачет. Часто давление 160/60, сопровождается головной болью в затылке и переходящей в одну сторону ко лбу. Получается большой разрыв между верхним и нижним показателем давления. Это связано с сердцем?
Да, по поводу таких изменений консультирует уже кардиолог, обычно эти изменения связаны с сокращением и расслаблением стенок сердца, чтобы выявить изменения обычно назначают ЭХО-КГ
На фоне скачков давления может болеть голова, нужно влиять именно на кардиологические причины
Спасибо большое за ответы
Много полезной информации Вы мне дали 🌷
На здоровье!
Подскажите пожалуйста из-за чего случился приступ эпилепсии во сне, ранее эпилепсией не страдала. Такое впервые случилось.
Принятый ответ
По данным МРТ причин для приступа нет, но МРТ не является главным обследованием при приступах
При возникновение приступа рекомендовано делать длительный видео-ЭЭГ мониторинг, для выявления эпилептиформной активности
Диагноз эпилепсия ставится только при наличии более 2 х приступов
Иногда на фоне различных факторов у людей без эпилепсии могут происходить единичные приступы, например на фоне метаболический изменений, инфекций, черепно-мозговых травм, сильного скачка давления и тд
У любого человека приступы могут возникнуть впервые, они не обязательно должны быть с рождения
Спасибо за ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают очаги дисциркуляторного характера-сосудистые очаги, могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при эндокринных перестройках, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно.
Лакунарные постишемические кисты это последствия перенесенных лакунарных ишемических инсультов.
По артериям патологий не описывают.
По венам и синусам врожденные анатомические особенности строения, которые клинически никак не проявляются и лечения не требуют.
Рекомендуется измерять АД утром и вечером, вести дневник АД, консультация кардиолога.
Поддерживать давление в оптимальных пределах (обычно <130/80 мм рт. ст.)
Регулярно раз в 6 месяцев рекомендуется сдавать липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, холестерин). Рекомендуется поддерживать уровень ЛПНП (обычно <1.8 ммоль/л).
1 раз в год рекомендуется проходить узи сосудов шеи и эхокг, экг.
Также рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, регулярной физической активности, поддерживать режим дня и сна.
По поводу приступа похожего на эпилептический, рекомендуется обычно проведение ээг 4-6 часовой видеомониторинг.
Инсульт не ставили ни разу. В больнице она вообще не лежала ни разу. Мог быть инсульт не замеченным?
Она в терапии сейчас лежит.Капают от давления (каким именно препаратом не знаю)дают таблетки карбамазепин и для разжижения крови. У нас город маленький, нет неврологического отделения. Нужно ли добиваться перевода в областной центр?
Инсульты возникли не недавно, уже сформировались постишемические кисты.
Лакунарный инсульт самый легкий из всех, тк очаги обычно маленькие и часто отсутствует неврологический дефицит (типичные симптомы инсульта).
На данный момент важно стабилизировать давление, если это получается сделать в вашем городе, то перевод не требуется, но если нет, тогда лучше обсудить с лечащим врачом перевод.
А приступ эпилепсии во сне? Почему так произошло? Ранее такого не было. Приступ эпилепсии впервые.
Или это не эпилепсия, а инсульт?
Для исключения эпиактивности проводится ээг, его можно сделать и в плановом порядке без госпитализации, взять направление у невролога в поликлинике или у терапевта.
Причиной описанного приступа могут быть и скачки давления и высокий или наоборот низкий уровень глюкозы.
Грыжи в шее могут давать скачки давления?
Принятый ответ
Нет, анатомически это невозможно.
Здравствуйте! На представленных МРТ описаны изменения , которые характерны для людей длительного страдающих различными сопутствующими заболеваниями, например: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз и другие.Постишемические изменения - это изменения, характерные для перенесеннего ранее инсульта.
На МРТ артерий и вен головного мозга значимой патологии не описано.
В подобных случаях обычно рекомендуется :В подобных случаях обычно рекомендуется : сдать общий анализ крови, биохимический анализ крови - общетерапевтический+ липидный профиль, коагулограмма, УЗДС брахиоцефальных артерий- для выявления наличия атеросклеротических бляшек и степени сужения сосудов внечерепных отделов брахиоцефальных артерий; очная консультация кардиолога для коррекции артериального давления; для того чтобы понять причину приступа - проведение ЭЭГ (электроэнцефалографии ) длительностью не меньше 4-х часов, при выявлении эпи активности - очная консультация эпилептолога.
Грыжи в шее могут давать скачки давления?
Спасибо за ответ. Отвечая на Ваш вопрос: нет, не могут.
Объясните пожалуйста, почему нижний показатель давления не поднимается выше 70. В основном он 65. А верхнее скачет. Часто давление 160/60, сопровождается головной болью в затылке и переходящей в одну сторону ко лбу. Получается большой разрыв между верхним и нижним показателем давления. Это связано с сердцем?
Да, вероятнее всего, это связано с работой стенок сердца. В подобных ситуациях обычно рекомендуется очная консультация кардиолога.
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения головного мозга (сосудистые очаги) и постишемические кисты неустановленного срока давности(это несвежие очаги). Данных за новый инсульт нет.
Утолщение слизистой придаточных пазух чаще всего связано с перенесенным орви или хроническим ринитом.
По ангиографии описаны индивидуальные особенности строения сосудов. Аневризм, мальформаций и других аномалий сосудов, которые бы дали повышение АД, нет.
В таких случаях повышение АД не связано с неврологической патологией. Дальнейшую диагностику проводит кардиолог. Проверяют почки, надпочечники и сосуды нижних конечностей.
Проходили ЭЭГ?
Головные боли только на фоне высокого АД или не связано? Были и ранее или возникли только недавно? Сопровождаются ли головные боли тошнотой, снижением аппетита, рвотой? Раздражает яркий свет, громкий звук на фоне самых сильных болей? На сколько баллов от 1до 10 болит голова?
Ээг еще не проводили. Головные боли связаны с высоким давлением, беспокоят уже лет 10. Тошноты и рвоты на фоне головной боли не было. Яркий свет раздражает иногда. Про балы не могу сказать точно, боль бывает разной интенсивности. Обычно в затылке и одной половине головы.
Грыжи в шее могут давать скачки давления?
Нет, грыжи могут дать только иррадиирующую боль в руку полосой до самых пальцев при сдавлении нервного корешка. Повышение АД они никогда давать не могут, это либо сердечно-сосудистая причина, либо других внутренних органов.
Если головные боли беспокоят более 10 лет, то с АД они тоже не связаны. Скорее головная боль может вызвать незначительное повышение как общая реакция организма на боль. По описанию можно предположить, что это мигрень, это хроническое наследственное заболевание (наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней, это набор генов). Она лечится отдельно от высокого АД - подбирается профилактическая терапия для уменьшения количества и выраженности приступов: анаприлин, амитриптилин, венлафаксин, моноклональные антитела (аджови, иринекс), ботулинотерапия, кандесартан, кьюлипта и др. Как видно из препаратов, есть гипотензивные средства,которые работают и с мигренью (анаприлин, кандесартан). Можно с карлиологом рассмотреть замену одного из препаратов на один из них,чтобы влиять на головные боли
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
На ангиографии сосудов - описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения у вас такая особенность. Вы адаптированы к этим изменениям , они не вызывают симптомов.
Описаны изменения характерные для перенесенного инсульта неизвестной давности.
Необходима профилактика повторного инсульта
Регулярные физические нагрузки( по 150 мин в неделю аэробных нагрузок )
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений для реабилитации после инсульта
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Когнитивный тренинг
Медитация по Якобсону.
Контроль АД утром и вечером
Контроль сахара( гликированный гемоглобин для исключения преддиабета)
Липидограмма ( целевой уровень ЛПНП - 1.4 ммоль/л). Прием статинов
Прием антиагрегантов
Контроль веса
Отказ от вредных привычек, если они есть (курение , алкоголь )
Лечение основного заболевания , которое может привести к инсульту
Например :Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Сердечная недостаточность
Мерцательная аритмия
По поводу перепадов давления
Рекомендуют выполнение суточного мониторирования АД, ЭХО-КГ, суточного мониторированияЭКГ по Холтеру-для оценки сердечного ритма и выявления аритмий.
ОАМ,
ОАК+СОЭ,
б\х (калий, натрий, хлор, холестерин+фракции, аст, алт, общий и прямой билирубин, креатинин, общий белок, глюкоза, азот мочевины, С реактивный белок, ГГТ )
Рекомендуют проверить уровень катехоламинов в моче или крови,
узи почек и надпочечников( для исключения аденомы) При аденоме надпочечников часто такие цифры ад
Здравствуйте
Объясните пожалуйста, почему нижний показатель давления не поднимается выше 70. В основном он 65. А верхнее скачет. Часто давление 160/60, сопровождается головной болью в затылке и переходящей в одну сторону ко лбу. Получается большой разрыв между верхним и нижним показателем давления. Это связано с сердцем?
Да. Чаще из-за изменения работы сердца нижнее давление ниже
Похожие вопросы по теме
- 21 Марта 20181 ответ
- 11 Апреля 20191 ответ
- 26 Октября 20197 ответов
- 3 Марта 202012 ответов