Что вас беспокоит?
Атеросклероз сосудов. Нужна консультация опытного специалиста.
Здравствуйте, обнаружили атеросклероз, назначили статины, крестор 5мг. Понимаю, что в долгосрочной прекспективе пить нужно, но не хотелось бы побочных эффектов. Хочу найти опытного специалиста, который специализируется на данной проблеме и имеет большой опыт работы с такими пациентами. С которым можно обсудить план лечения и обсудить все за и против. Хотелось бы найти первопричину возникновения этой болезни .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Причины повышения холестерина могут быть первичные, связанные с атеросклеротическими изменениями и вторичные , которые связаны с изменением других органов и систем
И в зависимости от полученных результатов обследования решается вопрос о необходимости лечения холестерин снижающими препаратами - статинами.
Если говорить о первичных причинах , это повышение холестерина, сопровождающееся формирование атеросклеротическ бляшки ; если размер бляшки 20%и более в таких ситуациях показана терапия статинаии;
Если бляшек нет либо размер меньше тогда учитываются такие факторы риска , как повышение давления , вес , курение ; и в зависимости то наличие тех или иных факторов решается вопрос о необходимости сиатинов ;
Что касается вторичных причин повышения холестерина, это патология щитовидной железы (оценка уровня ттг, т4своб), а также нарушение оттока желчи по данным узи органов брюшной полости . В таких случаях , рекомендуется консультация гастроэнтеролога
Можете прикрепить результаты обследования для разбора конкретной ситуации
Я прикреплял 8 файлов.
По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений, однако по результатам узи сосуды шеи данных за атеросклеротические изменения не выявлено
Скажите, пожалуйста,
- давление повышается?
- курите ?
- избыточный вес есть ?
Рост 183 вес 80-82кг. Курю, бросил 6 месяцев назад, но пока ещё на спрее никоретте. Но там бляшка 10% же.
Давление, повышается если понервничать. А так, если в состоянии покоя то вроде в пределах нормы. Выше 130 на 84 не поднималось. А при физической активности не замерял.
Да , прошу прошения не сразу заметили бляшку 10%;
Учтивая курение в прошлом рекомендуется узи сосудов нижних конечностей, не проводили ?
И скажите , пожалуйста, узи сосудов шеи в первый раз делали ?
Это не узи.
Нижних конечностей не делал.
Повышение показателей липидного профиля с формированием атеросклеротической бляшки 10% при отсутствие таких фактора риска как курение и гипертония не являются показанием для приема статинов
Рекомендуется диета с ограничением животных жиров;
Контроль липидного профиля и узи сосудов головы и шеи 1 раз в год
Здравствуйте.
Атеросклероз формируется постепенно и связан с совокупностью факторов, таких как генетика, возраст, липидный профиль, нарушение функции эндотелия (внутренней стенки сосудов), системное воспаление, курение, артериальное давление, нарушение обмена углеводов, образ жизни.
По результатам Вашего УЗДС бляшка небольшая, всего 10%, она не влияет на кровоток, но требует пристального внимания для предотвращения ее дальнейшего роста.
Доза 5 мг розувастатина является минимальной и обычно хорошо переносится, значимые побочные эффекты на таких дозах крайне редки. Даже при нормальном самочувствии наличие бляшек означает повышенный риск сердечно-сосудистых событий, поэтому статины назначаются для снижения этого риска, а не только для коррекции цифр холестерина.
Это не УЗДС
Да, прошу прощения, отпечатался.
По результатам МСКТ.
Здравствуйте, атеросклероз сосудов возникает на фоне основных факторов риска :возраст , пол(мужчины обычно имеют более высокий риск развития атеросклероза после 45–50 лет, чем женщины),наследственность ,избыточный вес, повышение давления ,диабет ,курение , алкоголь ,гиподинамия , нарушенный липидный обмен ( патология жкт ) ; по узи бца бляшка 10 % , возможен прием минимальной дозы статинов + коррекция образа жизни : средиземноморский тип питания . Основные принципы:
Основа рациона.
Оливковое масло первого холодного отжима,цельные злаки,бобовые,овощи,фрукты,орехи,зелень.
Употребляются реже.
Рыба и птица,яйца,
молочные продукты (в основном сыр и натуральный несладкий йогурт).
Употребляется редко, не чаще 2-х раз в неделю и в небольшом количестве.
Красное мясо,сладости;Физ .активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.
Это не узи
Здравствуйте!
Показанием для статинов являются наличие ИБС и/или инсульт в анамнезе и/или бляшки свыше 25 процентов и/или ЛПНП выше 5 в сочетании с факторами риска , а также если пациент относится к группе высокого и очень высокого риска по специальным шкалам. А именно, по шкале score 2.0.
Если не курите и нет гипертонии, то показаний для статинов нет!
Ведь что такое 10 процентов? Это утолщение стенки порядка 1.3--1.4 мм (норма до 0.9 мм).
Если говорить об атеросклерозе, то это мультифакторное заболевание, в основе которого лежит наследственность и наличие таких факторов риска как повышение лпнп, ожирение, сахарный диабет, гипертония, курение. В основе формирования бляшки, помимо дисбаланса липидов, лежит воспаление в сосудистой стенке. Но не такое при ОРВИ или другом гнойном воспаление, а с другими механизмами, и это воспаление приводит к дестабилизации бляшки (рыхлое ядро, неровная покрышка). Поэтому многочисленные исследования уже выработали тактику, с учётом каких факторов риска и какого размера бляшек начинают лечение.
Скажите, как дела с давлением?
Доброго времени суток.Согласно новым рекомендациям увеличение уровня ЛПНП ( плохого холестерина ) достигающего 4,9 ммоль/л является показанием для приема статинов, а наличие атеросклеротических изменений (бляшек) в крупных сосудах по заключению УЗИ БЦА более 25 % в с сочетание с факторами риска - это абсолютное показание к назначению статинов .
Несмотря на молодой возраст выявлены начальные, но четкие признаки атеросклероза (бляшка в сонной артерии) на фоне выраженного нарушения липидного обмена (дислипидемии ). Это серьезный звонок , требующий активных действий, но при этом ситуация далеко не критическая и хорошо поддается контролю. По результатам спиральная томография БЦА (брахиоцефальных артерий):
найдена мягкая пристеночная бляшка в начальном (ампулярном) сегменте внутренней сонной артерии (ВСА) слева. Степень стеноза: 10% по ESCT и 0% по NASCET. Это ключевой момент. Бляшка есть, но она не сужает просвет артерии в общепринятом клиническом смысле. Стеноз менее 50% считается гемодинамически незначимым, то есть кровоток к мозгу не нарушен. Это ранняя, стадия атеросклероза.
Мягкие бляшки могут иметь больший липидный компонент и потенциально считаются менее стабильными, чем кальцинированные ( твердые ). Это является еще одним аргументом в пользу необходимости стабилизировать ее с помощью лечения.
По липидограмме
общий холестерин 6,75 ммоль/л — значительно повышен (норма <5,2 ).
ЛПНП ( плохой холестерин ) 4,87 ммоль/л — резко повышен. Это главный виновник. Для человека с уже выявленной бляшкой целевой уровень ЛПНП должен составлять ниже 1,8 ммоль/л, а иногда и ниже 1,4. У Вас он почти в 3 раза выше целевого уровня.
ЛПВП (хороший холестерин)1,17 ммоль/л — на нижней границе нормы (желательно >1,0 для мужчин, лучше >1,2 ).
Триглицериды 1,57 ммоль/л- это умеренное повышение (норма <1,7)
Коэффициент атерогенности (КА) 4,77 — повышен (норма <3, 5).
По результатам липидограммы у вас выраженная гиперхолестеринемия, преимущественно за счет ЛПНП . Это основной модифицируемый фактор риска инфаркта и инсульта. Такие цифры в вашем возрасте требуют медикаментозной коррекции.
То, что бросили курить 6 месяцев назад, это хороший аргумент в пользу снижения риска. Это одно из самых эффективных действий для снижения риска. Использование никоретте, это нормальная временная мера для предотвращения срыва. Возраст и пол- мужчина старше 40 лет — уже фактор риска. АД 130/84 в покое — это высокое нормальное давление по современным классификациям — уже артериальная гипертензия 1-й степени. Неконтролируемое АД повреждает сосуды и помогает бляшке прогрессировать.
ИМТ -24 — в норме, это хорошо. Цель лечения, не дать существующей бляшке расти и стабилизировать ее, а также предотвратить появление новых.
В плане медикаментозной терапии прием статинов ( Крестом, Аторвастатин, Розувастатин) является абсолютным показание в данном случае. Статины значительно снижают уровень липопротеинов низкой плотности (плохого холестерина), в среднем на 50% и более, стабилизируют бляшку, снимают воспаление в сосудистой стенке. Цель — снизить ЛПНП минимум на 50% от исходного и достичь уровня <1,8 ммоль/л.
Прием Ацетилсалициловой кислоты (Кардиомагнил, Аспирин-Кардио ).В низкой дозе (75-100 мг) для снижения агрегации тромбоцитов ( снижения их склеивания) и профилактики тромбоза на поверхности бляшки. Решение о назначении принимает врач, оценив соотношение пользы и риска ( риск кровотечений ).
Гипотнезнивные препараты для контроля АД возможно, понадобятся, если давление будет стабильно выше 130/80 или при высоких скачках при стрессе. Часто назначают ингибиторы АПФ или сартаны , которые также защищают сосуды.
Изменение образа жизни (не менее важно, чем статины )
С такими цифрами ЛПНП и наличием бляшки изменение образа жизни необходимо, но почти всегда недостаточно. Немедикаментозная терапия основа лечения дислипидемии, включает соблюдение
средиземноморской диеты. В таких случаях врачи рекомендуют придерживаться средиземноморской диеты
: особенно богатой морской рыбой, морепродуктами и овощами, больше растительной клетчатки, полезных жиров (растительные масла -льняное, кунжутное, оливковое, орехи). В рацион включать свежие и замороженные овощи, горох, фасоль, оливки; сушеные бобовые, горох, фасоль, чечевица, вареный картофель, свежие фрукты, несладкие консервированные фрукты, грецкие орехи. Исключаются хлебобулочные, жирное мясо, сметана, сливки, копчености, колбасы, фастфуд. Кушать морскую рыбу 2 раза в неделю рыбу. Если в рационе питания нет рыбы, то необходимо принимать Омегу 3 от Solgar Тройная Омега-3 950 мг ЭПК и ДГК 1950 мг. по 1 капсуле в день , курсом 3 месяца. Необходимо включать в рацион питания полезные жиры (авокадо, орехи, оливковое масло, морскую рыбу) для увеличения хорошего холестерина . Отказ от курения. Курение резко повышает риск ССЗ и негативно влияет на липиды. Отказ или ограничение алкоголя. Чрезмерное потребление повышает триглицериды. Регулярная физическая активность, 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю ( быстрая ходьба, велосипед, плавание) + силовые упражнения 2 раза в неделю. Перед началом: обсудить с врачом, измерить давление после нагрузки. Контроль АД. Купите домашний тонометр. Измеряйте давление 2 раза в день в спокойной обстановке, а также при плохом самочувствии. Заведите дневник. Цель — стабильно ниже 130/80.
Поскольку давление реагирует на стресс, важно найти свои методы: прогулки, хобби, дыхательные упражнения, возможно, консультация психолога. Продолжайте использовать никоретте по инструкции, с планом по постепенному снижению дозы. Полный отказ от никотина это важная цель в снижение риска.
При соблюдении всех рекомендаций (прием препаратов, изменения образа жизни) прогноз благоприятный.
Здравствуйте, Александр. Я так понял, статины это уже пожизненно?
Статины это по сути яд.
Не нужно бояться приема статинов. Крестор — это торговое название лекарственного препарата, содержащего активное вещество розувастатин. Выявление по липидограмме высокого уровня ЛПНП (плохого холестерина) достигающего 4,9 является прямым показанием для назначения статинов, а выявление по УЗИ брахеоцефальных артерий бляшки в крупных сосудах является абсольтным показание к приёму статинов. Операция требуется, когда бляшка в сосуде вызывает сужение более чем на 50 % и имеет опасные признаки (например, изъязвление, тромб ) или когда ее высота составляет более 2,5 мм, поскольку такие бляшки могут привести к серьезным осложнениям, таким как инсульт или инфаркт. При сужении менее 25% и отсутствии рисков операция обычно не нужна. В этом случае назначают прием статинов для снижения уровня ЛПНП и стабилизации бляшки. А если бляшка будет больше 60%, то её уже нужно лечить - Оперировать. Либо делается разрез эверсионная эндартерэктомия в общей сонной артерии, и артерия вычищается от бляшки. Либо более такая щадящая операция и менее травматичная это стентирование, это когда либо через руку либо через ногу эндовасулярный хирург проходит по сосуду раздувает баллончиком бляшку устанавливает стенд на этом протяжении стенка расширяется прижимает бляшку, и всё замечательно работает. Наличие бляшки это очень важный предиктор ишемического инсульта. Статины оказывают комплексное влияние на состояние сосудов, включая улучшение дифференцировки слоев сосудистой стенки и уменьшение атеросклеротических бляшек. Участвуют в восстановлении структуры сосудистой стенки.
У здорового человека комплекс интима-медиа (КИМ) имеет четкую двухслойную структуру: гиперэхогенный слой (ближе к просвету) и гипоэхогенный (подлежащий). При атеросклерозе эта дифференцировка нарушается, появляется гетерогенность и утолщение КИМ .
Статины способствуют уменьшению толщины КИМ и восстановлению нормальной слоистости за счет снижения воспаления и улучшения функции эндотелия. Стабилизируют и приводят к регрессу атеросклеротических бляшек.
Статины не только замедляют рост бляшек, но и могут вызывать их регресс. Это происходит за счет снижения уровня ЛПНП ( плохого холестерина ), это уменьшает липидное ядро бляшки .
Оказывают противовоспалительное действие– статины подавляют активность макрофагов и цитокинов, которые способствуют нестабильности бляшки . Укрепляют фиброзную покрышку бляшки, что снижает риск ее разрыва .
Улучшают кровоток и функции эндотелия.
Статины повышают выработку оксида азота (NO), который расширяет сосуды и улучшает кровообращение .
Они также снижают окислительный стресс и улучшают барьерную функцию эндотелия, препятствуя проникновению липидов в стенку сосуда.
Исследования (например, ACAPS, PLAC-II ) показали, что статины уменьшают толщину КИМ и замедляют прогрессирование атеросклероза .
Метаанализ 9 крупных исследований выявил, что снижение ЛПНП на 10% приводит к уменьшению толщины КИМ на 0,73% в год . Статины снижают риск ишемического инсульта на 30% и инфаркта миокарда на 25-40% .
Они также обладают нейропротекторными свойствами, что особенно важно для пациентов с цереброваскулярными заболеваниями .
В связи с чем статины не только нормализуют липидный профиль, но и оказывают прямое благотворное влияние на сосуды: восстанавливают их структуру, стабилизируют бляшки и улучшают кровоток.Это делает их ключевыми препаратами в лечении и профилактике атеросклероза. Рекомендую рассмотреть к приёму препарат Липримар в дозировке 20 мг в день. Это оригинальный препарат аторвастатина. Кристаллическая структура Липримара обеспечивает максимальную стабильность молекулы и эффективность данного статина в большинстве проведенных рандомизированных контролируемых испытаниях, в отличие от большинства дженериков, содержащих аморфную форму аторвастатина. Через 6-8 недель после начала приема статинов проводится контроль липидограммы, печеночных ферментов (АСТ, АЛТ ), ГГТП, креатинфосфокиназы (КФК) для оценки показателей безопасности и достижение целевого уровня холестерина ЛПНП (<1,8 ммоль/л ) и ЛПВП . Как правило прием статинов проходит без осложнений.
Мне назначили крестор, 5 мг. Далее сказали нужно смотреть по анализам. Говорят есть уколы типа репата, которые не оказывают влияние на печень и почки. Так же практически не имеют побочных, как вы на это смотрите? И подскажите пожалуйста, вы сами бы как поступили если вдруг? Ну вот вам говорят, что все, без статинов ни куда, вы бы стали их принимать? Не сочтите за неуважение, просто хочется услышать мнение специалиста.
Принятый ответ
Побочные действия есть у всех статинов, в том числе и у Липримара и Репаты, их можно прочитать в инструкции в интернете. Относительно приема статинов скажу, что я сам 7 месяцев принимаю Липримар 20 мг, картина заболевания схожа с вашей. Липримар очень помогает в снижении ЛПНП. Переноситься без осложнений. Не нужно бояться статинов.
Похожие вопросы по теме
- 10 Июля 20221 ответ
- 6 Ноября 202213 ответов
- 4 Октября 202320 ответов
- 13 Апреля 20246 ответов