Что вас беспокоит?
Боль в спине
Здравствуйте, боли в пояснице, кресце больше с левой стороны. В ногу отдаёт, в голень и икру с боку. Пила мелоксикам с мидокалмом. Капали анальгин, Новокузнецк ещё что то. Но не помогает.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Опишите пожалуйста боли поподробнее: боль усиливается при перемене положения тела, при ходьбе, если долго посидеть, постоять? Боль стреляющая, тянущая, ноющая, ломящая, жгучая? Чувство онемения в ноге? Если немеет - то где именно? На пятках, на носках свободно стоите? Мочеиспускание не нарушено( задержка, недержание)? Оцените интенсивность боли по шкале от 1 до 10. Температура? Боли первый раз в жизни или уже были такие? Что спровоцировало обострение?
Анна Мироновна, здравствуйте, болит прям середина таза где ягодицы начинаются(не знаю как поподробнее).Если резкое движение то простреливает аж. Лежать тоже больно. Ноги ломит прям. Мрт 2023 года делала и кт пол года назад. Прикрепила
Анна Мироновна, так брлит первый раз. Что спровоцировало не знаю даже
Елена, спасибо за ответ. На представленной МРТ описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь, сами по себе они не опасны; также описаны 2 протрузии дисков без компрессии корешков. По поводу КТ - в подобных ситуациях более информативным методом исследования считается МРТ. В подобных случаях обычно рекомендуется : сдать общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок; МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника; приём антиконвульсантов, например габапентин. Препарат очный и выписывается только при очном осмотре; очная консультация невролога с результатами МРТ
Принятый ответ
Здравствуйте, если боли идут полосой по всей ноге рекомендовано выполнение МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, для исключения грыжи, давящей на нервный корешок.
Если препараты НПВС и миорелаксантв, которые вы принимали не помогают
При выраженном болевом синдроме возможно применение декзаметазона 4-8 мг/сут внутримышечно обычно на 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)+омепразол
При неэффективности вышеуказанных препаратов возможен прием габапентина 300 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)
Для профилактики болей рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Екатерина Александровна, исследования прикрепила, посмотрите. А дексметазон в таблетках есть?
данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой в ногу.
Дексаметазон есть в таблетках, но дозировка обычно маленькая 0,5 мг, чтобы получилось 4 мг нужно принять 8 таблеток, если удобно, можете принимать в таблетках
Подскажите есть ли болезненность и уплотнение в ягодице ?
Боль идет от ягодицы полосой по задней поверхности ноги?
Возможно есть синдром грушевидной мышцы (когда седалищный нерв сдавливается в глубине ягодицы
По более свежему КТ описывают выбухание диска уже больше, чем по МРТ, но на данный момент изменения могут быть более выраженными, вероятно сейчас протрузия давит на нервный корешок и это дает боль
Принятый ответ
Здравствуйте! По КТ описана грыжа средних размеров. Она может сдавливать нервный корешок, что и даёт иррадиирующую боль по ноге(радикулопатия).
В таких случаях препаратами первой линии терапии являются нпвс и миорелаксанты, например,
Диклофенак 50мг 2-3 р в день до 5-7 дней
Нексиум 20мг для защиты желудка утром
Мидокалм 150мг 3р в день 7-10 дней
+ можно лёгкий массаж, пластырь версатис или гель с нпвс местно, аппликатор Кузнецова дача воздействия на триггерные точки.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно или внутрь 3-5 дней. Это более мощный противовоспалительный препарат.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
Если боль в ноге сохраняется, то используется габапентин. Это препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день. Он рецептурный.
При стихании острого периода рекомендуется регулярный спорт для растяжки и укрепления мышц спины: лфк, плавание, йога, пилатес. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт- это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа - В таком случае необходимо дообследование в виде : мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника для исключения грыж ).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Принятый ответ
Здравствуйте. Боль, которая отдаёт в ногу признак клрешкового синдрома, то есть сдавления корешка. По МРТ вероятность сдавления корешка есть. В подобном случае обычно рекомендуем НПВС и миорелаксанты, например, эффективность показали, аркоксиа 90 мг 7-14 дней под прикрытием омеза 20 мг утром за 30 мин до еды, сирдалуд 2-4 мг на ночь 10 дней, начиная с 1-2мг.
Как альтернатива блокада с дипроспаном паравертебрально под контролем УЗИ.
При неэффективности всего вышеперечисленного рекомендуется габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная. Препарат рецептурный.
Здравствуйте! рекомендуется пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне, также аппликатор Кузнецова 15 минут в день
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 20191 ответ
- 28 Марта 20243 ответа
- 26 Апреля 202412 ответов
- 29 Декабря 202412 ответов