Что вас беспокоит?
Долгая упорная анемия, тахикардия
Здравствуйте! Прошу помочь и разобраться в анализах! С августа месяца я не могу справиться с анемией. Не могу поднять гемоглобин до своей нормы (обычно он у меня 136-137 при хорошем самочувствии). Сейчас же падает до 122 , а по ощущениям и ниже. Падает во время и после месячных ( обильные, есть эндометриоидные кисты и эндометриоз). Уже 4 месяца я страдаю от тахикардии 100-110 при физ нагрузке, а бывает и лёжа, нарушений глотания, выпадения волос и отслаивание ногтей (онихолизис), одышка, синдром беспокойных ног, самочувствие в целом ужасное. Я похудела на 8 кг в сентябре (не могла глотать вообще). Сейчас еле хожу, в основном лежу. Было лето, уже зима...Я очень устала болеть, переживаю, помогите!! Раньше ЖДА тоже диагностировали , гемоглобин был 80 три года назад, но удалось тогда быстро поднять тотемой. Сейчас уже что только не пила, и тардиферон и тотема (дозировка по 150 мг в день), ни самочувствие, ни гемоглобин не повышается до нормы. Вернее, под конец цикла как будто ощущаю небольшой прилив сил на пару дней. Приходят месячные и всё по новой. Сейчас с 20 ноября гематолог назначил уже тотему в дозировке 200 мг в день. Гинекологом с первого дня цикла 25 ноября назначена визанна для уменьшения кровопотери и лечения эндометриоза в целом. Пока не вижу не то что улучшений, а даже после месячных сейчас как будто снова ухудшение, гемоглобин упал по ощущениям. Сказали, так и будет, плюс минус пока не уменьшится кровопотеря, терпи, жди. Сил нет, так тяжело... Капельницы не назначают. Сдала витамин Д - 13.( Сильный дефицит). Анализы сдавала все на фоне приема железа ( перерыв не делала). Вероятно , гемоглобин ещё ниже, чем тут указан. Ещё гематолог ставит подозрение на гемолитическую анемию. Может ли она быть у меня?? Анализы прикладываю. Есть ли смысл обследовать ещё что-то? Я очень прошу помощи и очень на вас надеюсь! Больше всего беспокоит то, что так долго не проходит тахикардия. Это ведь очень опасно? Кардиолог выписал ивабрадин 2,5 мг по необходимости. Вот он снижает ЧСС до 85-86 вместо ста. Могу немного передвигаться на нём по дому. Спасибо, надеюсь на понимание моей ситуации !
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
По данным общего анализа крови патологических изменений нет, уровень гемоглобина в норме, анемии нет. Уровень MCHc повышен, видимо, на фоне приема препаратов железа. По этой же причине повышен уровень ретикулоцитов, плюс их уровень может повышаться при менструации, т к. Идёт кровопотеря и образование новых эритроцитов для восполнения потерь. Любой уровень гемоглобина в диапазоне от 120 до 150 является нормальным, при таком уровне гемоглобина не будет тахикардии, головокружений и других проявлений. Такие симптомы характерны для более низких значений гемоглобина.
По данным биохимического анализа крови также нет признаков железодефицита.
Прием препаратов железа не показан при таких показателях.
Гемолитическая анемия подтверждается в случае снижения гемоглобина менее 110г/л, наличии положительной прямой пробы Кумбса, повышении ЛДГ, билирубина и ретикулоцитов.
По ретикулоцитам описала выше. Уровень гемоглобина в норме уже исключает анемию как таковую. Уровень ЛДГ в норме. Прямая проба Кумбса отрицательна, поэтому данных за разрушение эритроцитов под иммунным процессом также отсутствуют.
Повышенный уровень билирубина за счёт непрямой фракции, если он имеется длительно, в особенности, если такое отмечалось у кого-то из родственников, или родственники страдали желчекаменной болезнью, то это наталкивает на мысль о синдроме Жильбера - доброкачественном состоянии, при котором по генетическим причинам отмечается повышенный уровень билирубина. В лабораториях доступно генетическое исследование на синдром Жильбера.
Описанный уровень витамина Д требует коррекции с назначением препаратов витамина Д обычно в дозировке 7000 МЕ длительностью 2 месяца.
По описываемым многосторонним жалобам также следует задуматься о психосоматической патологии и визите к психоневрологу.
Екатерина Александровна, спасибо. Вот анализы я сдавала на фоне приёма железа. Есть ли смысл пересдать их ещё раз? Они могли быть неинформативны. И ещё , синдром жильбера у меня имеется. Но обычно билирубин повышался максимум 35-38.
53 и 62 никогда не было в анализах такого. С чем это может быть связано? Спасибо!
Если железодефицит имеете, то прием препаратов железа не изменит картину. Непосредственно на фоне приема препаратов железа повышается только уровень сывороточного железа. Уровень ферритина, трансферрина и железосвязывающей способности сыворотки меняются медленно. Поэтому эти показатели не искажены, они реальны, пересдача их не требуется в настоящее время, и говорят они о том, что в настоящее время прием препаратов железа не показан.
Т.к. имеются обильные менструации, то на будущее можно принимать препараты железа в дни менструации, чтобы скомпенсировать потери.
Повышение билирубина может быть на фоне стрессов, особенностей рациона, приема некоторых препаратов, которые могут оказывать влияние на функцию печени.
Также при описываемых симптомах показан контроль функции щитовидной железы, если он не был проведен ранее, т.к. нарушения ее функции оказывают влияние и на работу сердечно-сосудистой, и нервной системы.
Екатерина Александровна, делала УЗИ щитовидной железы, была у эндокринолога, сдавала гормоны ЩЖ, всё в норме
Это очень хорошо.
Остаётся проверить сферу психоневрологии, т.к. зачастую не дефициты, а стрессы и соответствующие эмоциональные реакции на них могут приводить к такой дестабилизации работы сердечно-сосудистой системы и общего самочувствия.
Принятый ответ
Здравствуйте! Аннемии нет, гемоглобин выше 120 г/л считается нормой для женщин. Нормальный уровень ферритина и коэффициента насыщения трансферрина железом указывает что тахикардия и плохое самочувствие с железодефицитом не связаны.
По биохимии имеется подозрение на синдром Жильбера. Рост билирубина при синдроме Жильбера может давать слабость. Здесь лучше разобраться с гастроэнтерологом. Все лишние препараты, БАД обычно отменяются до выяснения обстоятельств.
Дополнительно для исключения скрытых дефицитов группы В обычно сдается гомоцистеин, В12, В9.
Анастасия Сергеевна, спасибо. Вот анализы я сдавала на фоне приёма железа. Есть ли смысл пересдать их ещё раз? Они могли быть неинформативны. И ещё , синдром жильбера у меня имеется. Но обычно билирубин повышался максимум 35-38.
53 и 62 никогда не было в анализах такого. С чем это может быть связано? Спасибо!
Анастасия Сергеевна, В 12 и В 9 проверяла, гомоцистеин, всё в норме. Откуда тогда может взяться тахикардия и одышка ? И почему гемоглобин не поднимается все 4 месяца до 136 ?? Почему он всё время 122-125? Что мешает ему подняться?
Когда при синдроме Жильбера нарастает билирубин , то это может приводить к различной симптоматике по типу интоксикации.
Росту билирубина способствует прием препаратов, метаболизирующихся в печени, алкоголь, жирная пища, голод, стресс, чрезмерные нагрузки.
Анастасия Сергеевна, у меня как раз генотип 7/7. И никогда так высоко билирубин не повышался.
Анастасия Сергеевна, как-то его можно снизить в этом случае?
Фенобарбитал. Урсосан, сорбенты, иногда Дюфалак. Лекарства все по назначению гастроэнтеролога очно.
Анастасия Сергеевна, спасибо. А такая долгая синусовая тахикардия очень опасна? И может ли быть причиной билирубин. Спасибо! Или что-то ещё может быть причиной?
Причиной повышение билирубина может быть опосредованно. Но пройти осмотр кардиолога и эндокринолога тоже важно, чтобы ничего не упустить
Принятый ответ
Здравствуйте
В оак гемоглобин в норме. Анемии нет.
Лейкоциты, тромбоциты и лейкоформула без особенностей.
Для диагностики дефицита железа мы ориентируемся на ферритин и коэффициент насыщения трансферрина железом. Норма ферритина от 30, коэффициента нтж - от 20%. Дефицита железа по анализам нет. Прием препаратов железа не показан.
Симптомы не связаны с уровнем гемоглобина и ферритина.
Ретикулоциты могут повышаться после менструации, перенесенной инфекции.
Отрицательная проба Кумбса и нормальный гемоглобин исключают гемолитическую анемию.
Повышение билирубина за счёт непрямого наиболее часто связано с синдромом жильбера.
Анна Павловна, спасибо ! А может ли высокий билирубин давать такую долгую тахикардию? Или с чем могут быть связаны все эти симптомы тогда? И почему сейчас гемоглобин не растет до моей нормы в 135? Нужно ли снижать билирубин в этом случае? Спасибо
Нет, повышение билирубина так не проявляется. К его повышению может приводить голода, обезвоживание, стресс, инфекции, прием некоторых лекарств. Для снижения гастроэнтеролог может назначить фенобарбитал, урсосан или витамины группы в.
Гемоглобин от 120 до 160 для женщин является нормой.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 16:298 ответов
- Вчера в 16:1312 ответов
- Вчера в 14:424 ответа
- Вчера в 14:282 ответа